随着妇科癌症病人的逐渐增多,化疗成为了恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一,化疗药物的干预治疗,提高病人生存率的同时也加重了患者的胃肠道反应。据统计,在胃肠道反应中恶心呕吐占第一位,有70%-80%接受化疗的患者出现恶心呕吐反应,是目前患者放弃肿瘤化疗的主要原因。强烈的呕吐感,可能造成患者生活质量下降、治疗依从性差、代谢紊乱、营养失调、体重减轻、产生对化疗的恐惧感等,严重时甚至不得不减量治疗,甚至终止抗肿瘤治疗。为进一步加强我院妇科肿瘤患者规范化管理,提高化疗相关恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)的规范化治疗水平,改善肿瘤患者的医疗服务,在医院领导的大力支持下我院妇科系列率先创建无呕病房,降低呕吐痛苦,保证治疗效果,提高肿瘤患者化疗耐受性及生存质量。
“无呕病房”是一个全新的概念,顾名思义是为了让恶心呕吐不再成为患者化疗的一大痛点,搭建医生、护士、患者三方沟通的平台。通过医师与护理人员的充分沟通,多学科协作诊疗模式,多角度综合控制呕吐,由专业医护人员对制定化疗方案的患者进行评估,筛选出中、高致吐风险患者,进行针对性宣教和护理干预,并根据医生制定的标准止吐方案进行治疗,对提升医护人员CINV管理理念,促进肿瘤患者止吐治疗的规范化、个体化、精细化有重要意义。
1.降低化疗诱导性恶心呕吐的发生率,提高患者生活质量;
2.提高止吐规范化治疗水平,为肿瘤治疗提供保障;
3.科普宣教防治呕吐知识;
4.营造无呕环境,确保化疗患者的舒适感。
一、建立系统化与标准化为一体的无呕病房管理模式
妇科系列组织开展“无呕病房”项目医护培训会,学习肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2022)。同时每季度组织科室医护人员培训,对规范恶心、呕吐风险评估和预防处理进行学习。
二、制定青海红十字医院CINV规范化治疗流程
评估-实施-观察改进
三、具体实施过程:
1.患者入院后由主管医生和责任护士采用客观、量化的评估管理方式,对患者和家属进行个体化健康教育,全程无缝隙评估、干预、评价、追踪患者化疗副作用情况,以达到肿瘤患者无呕吐化疗。强化医、护、患三方面的无呕吐干预意识,使恶心呕吐护理有了明确的工作指引,有效降低患者恶心呕吐的发生率,从而提高患者满意度及生存质量,体现以人为本的人文精神。
2.科室醒目位置张贴“无呕病房”宣传海报,护士对患者进行“无呕病房”相关知识讲解。
3.教会患者对预防CINV的重要性,当出现CINV时患者能够自我应对,并对患者提供日常的饮食指导。临床医生、护理人员、家属共同努力,加强宣教和心理疏导,及时恰当地处理抗恶心、呕吐药物的不良反应,达到“无呕”的治疗目标。
4.化疗当日根据CINV风险级别,张贴/悬挂级别警示牌于床头。
5.CINV患者出院后全程关爱无呕病房小程序进行随访
医生、患者、护士通过此程序共同对患者化疗期间以及出院后的情况进行随访。在随访的过程中,我们严密监测恶心程度、呕吐程度、是否排便困难及排便的次数,对患者进行心理疏导并及时的指导患者采取有效的措施。
案例反馈:焦某某,卵巢肿瘤复发的患者,长时间的化疗导致频繁恶心呕吐,严重影响营养状况和治疗时间。近几次住院,科室实行医护一体化管理,护士长床旁查看其治疗状况,主管医生制定止吐方案,责任护士进行规范化护理,遵医嘱给予患者指导用药。动态评估患者CINV程度,及时给予对应处理,为患者提供全程、全面、专业的无缝隙医疗护理服务,确保患者获得最佳生活质量。医护人员通过“无呕病房”的管理和干预及不断的监测、反馈与调整,症状得到明显缓解,营养状态也较前有所恢复。
“无呕病房”作为现阶段肿瘤治疗的新型关爱模式,对于合理规范地预防和处理肿瘤治疗引起的恶心呕吐,保障患者的治疗质量和医疗安全等具有重要意义。我院要全面实现患者化疗期间的“无呕”,还需做出更多的努力。接下来,我科将继续多措并举推进“无呕病房”建设,不断学习最新的止吐方法和理念,关心关注化疗患者的身心健康,增强其治疗的信心,提高肿瘤患者的生活质量。
图/文:妇二科
审核:李南飞 王烈宏 李翔