【技术创新】乳腺外科新技术巡礼之三——乳腺腔镜乳房即刻重建手术让患者更多受益

    乳房是女性魅力的象征。现代外科医学在治疗期间都非常重视患者的心理健康和身体的康复。因此更好的微创手术效果一直是外科医生们所追求的目标。很多乳腺外科医生也一直致力于避免乳房术后的瘢痕，在临床中主要使用腔镜和机器人两种方式，但是后者目前费用较高，绝大多数患者都无法承受，而乳腺癌腔镜重建手术，使得乳腺癌患者只需要承受普通开放重建手术的时长就能够获得更好的乳房外观。其手术切口在腋下，术后使用皮肤美容缝合，恢复后腋窝也只有一条线，外观上并没有太大的影响，大大提高了乳腺癌治疗的美容效果。

    日前，青海红十字医院乳腺外科采用乳腺腔镜技术，成功为一位年轻乳腺癌患者实施腔镜下保留乳头乳晕的保守性乳房切除术+即刻假体乳房重建手术。       

    患者，李女士，36岁，因双乳多发包块要求手术治疗入住我科。全面评估后于2023年7月底行双乳包块微创旋切术，术后病检提示左乳广泛导管内癌。广泛导管内癌为保乳手术绝对禁忌症，需要切除整个乳房。乳腺癌全乳切除术后造成乳房缺失，给患者身体和心理带来极大的创伤，患者的生活质量会受到影响。该患者对乳房外观要求极高，要求行乳房重建手术并有去省外治疗的想法。经科室团队研究手术方案，可行腔镜下保留乳头乳晕的保守性乳房切除术+即刻假体乳房重建手术。向患者及其家属充分沟通，告知腔镜技术在我科已成熟应用，患者欣然接受，决定行上述手术。

    经我科团队讨论、与患者及其家属充分沟通并签署相关医学文书后，实施“腔镜下保留乳头乳晕的保守性乳房切除术+即刻假体乳房重建手术”。手术仅在腋窝隐蔽部位进行5cm长一个切口，完成乳腺癌前哨淋巴结活检手术后，通过此腋窝切口建立皮下气腔，用8cm切口保护器及外口手套自制单孔套筒，置入腔镜器械，腔镜直视下逆序法游离腺体，将腺体于环乳韧带内精准切除，经腋窝切口植入假体及补片。在麻醉科、手术室、病理科等科室的大力配合下，患者肿瘤完整切除，并保留了完美外观，避免了缺失乳房的心理阴影。此前，为确保手术成功，我科团队就借助乳腺手术模型，像制定作战计划一样，反复推敲手术过程及预案。对手术路径、切除组织，植入假体的形状、大小进行了细致测量。考虑到影像资料与实际手术情况可能出现的偏差，在定制乳房填充假体时，每款都定制了大中小3种规格。手术在根治肿瘤的同时，兼顾了形体美观、生活质量。经过乳腺科医护团队的精心护理，现患者术后三周，恢复良好，对乳房外形非常满意。

    乳腔镜技术让乳腺肿瘤外科进入无痕时代，青海红十字医院乳腺外科不断提升医疗技术水平，整合了传统手术、腔镜手术和整形手术技术的优点，使乳腺疾病在手术治愈的同时，兼顾了形体美观、生活质量和功能保留。通过手术切口的无痕化、功能微创手术（乳腺结节Encor微创旋切、乳腺癌腔镜手术），多发肿块的美容小切口技术、非哺乳期乳腺炎整形切除手术等的完美组合，在“快速康复外科”理念的加持下，更好地为患者提供优质的医疗服务，为更多患者送去治愈和关爱。

乳腺癌腔镜重建手术是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口和入路进行手术，该术式改变了传统乳腺外科的手术方式和程序，具有微创和美容效果。目前多数患者选择假体植入，创口小，恢复快，极大地减少了身体创伤。因此，对乳房重建的患者获益更加显著.

李英，现任青海红十字医院乳腺疾病诊疗技术中心主任，主任医师；

现担任青海省预防医学会乳腺疾病预防与控制专业委员会主任委员；

中华医学会抗癌协会青海省抗癌分会乳腺癌专业委员会副主任委员；

中华医学会青海乳腺疾病分会副主任委员

青海省医师协会乳腺外科医师分会副主任委员；

青海省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会第一届副主任委员；

任青海省医学会微创外科分会乳腺微创外科学组组长；

青海省医学会乳腺疾病分会乳腺修复重建外科学组组长；

任青海省医学会加速康复外科分会乳腺外科学组长；

安徽省全科医学会甲状腺外科分会常务委员及众多国内多个乳腺疾病专业组织学会、协会委员

白文辉，副主任医师；

青海省预防医学会乳腺疾病预防与控制专业委员会副主任委员；

青海省医学会乳腺疾病乳腺修复重建外科学组副组长；

青海省医学会微创外科分会乳腺微创外科学组副组长；

中国抗衰老促进会乳腺健康分会青年委员、青海省医学会乳腺疾病分会委员；

中国整形美容协会乳房精准整复委员会委员；

中国医促会整形外科乳腺分会青年委员；

中国妇幼保健协会青年工作委员会委员；

中国乳腺微创与腔镜手术联盟常务理事；

文/图：乳腺外科

审核：李南飞 刘唐春 李翔