用心守护，重获“心”生
4月11日夜间，一位35岁怀孕7周的患者前往青海红十字医院急诊产科就诊，主诉近三天严重憋气、呼吸困难，先后辗转两家医院的心内科和产科门诊就诊症状缓解不明显。青海红十字医院首诊医生初步判断为妊娠合并心力衰竭，需收入急诊ICU救治。患者病史中特殊的是17年前曾因二尖瓣狭窄做了二尖瓣置换术，为此长期口服抗凝剂华法林，近两月为怀孕停用华法林，改用低分子肝素抗凝。收住青海红十字医院急诊ICU后立刻给予利尿等抗心衰治疗。可是在监护治疗过程中患者病情再次突然加重，端坐呼吸、血压严重下降、血氧饱和度难以维持，急诊ICU主任王文欣现场指挥抢救，立即给予气管插管呼吸机辅助通气，大剂量血管活性药物维持血压。对于突发的病情变化，结合心脏听诊，急诊ICU团队做出判断——因患者停用抗凝剂华法林，血栓堆积在机械二尖瓣造成“卡瓣”，机械瓣膜无法正常工作，患者生命受到极大的威胁。情况万分紧急，患者又是一位孕妇，急诊ICU立即将这个复杂情况上报医务处，紧急组织胸外科、心内科、麻醉科、产科等进行多学科床旁会诊，大家一致认为患者机械瓣卡瓣，需立即行急诊手术，否则患者随时会猝死！但是，现实的问题是：一、患者二尖瓣机械瓣置换术后多年，在生命体征极其不稳定的情况下手术更换新的机械瓣膜难度极大。二、患者怀孕7周，术中做体外循环需要使用抗凝剂，患者随时可能发生流产并发致命性大出血。三、患者是俗称“熊猫血”的稀有血型，血源有限。医务人员和患者家属的心情都无比沉重。
患者是不幸的，同时也是幸运的——山东济宁医学院附属医院援青专家、心外科主任王为新正在青海红十字医院就职！王为新主任在心脏外科领域口碑极好，技术精湛，援青期间已开展了多例高难度心脏外科手术。在短暂高效的会诊中王为新主任表示“急诊手术换瓣是患者存活的唯一希望，不惜一切代价去努力一把，去搏一把！”有了主心骨，大家确定了一致的目标——患者是个孕妇，“一人两命，作为医务人员这个险必须冒！”与此同时医务处也按照流程上报院领导，自上而下给予临床救治团队极大的支持。
在紧张而有序的术前准备之后，患者被送进了手术室。经历了将近10个小时紧张的高难度手术之后，患者返回了ICU病区。因为患者长期心衰、心脏扩大被迫延迟关胸，心脏基础功能太差，术后患者循环极不稳定，持续快速心律失常、急性肾衰竭、肝功能损伤。心脏外科医师、麻醉医师、体外循环师、急诊ICU团队、产科医师、输血科密切配合，主动脉球囊反搏、持续床旁血滤、有创机械通气......各种先进的救治手段紧张而有序的进行中。此后整整七天，王为新主任和急诊ICU团队一起不分昼夜地守护在患者床旁，关注着患者心率、血压、尿量等各种指标的每一次变化，焦灼地等待治疗的效果。直到4月18日患者循环逐渐稳定，我们开始做减法，手术关胸，逐步撤除IABP、呼吸机、CRRT，协助患者做康复锻炼......终于，患者苏醒了。评估过后，急诊ICU康复师及时跟进，进行了早期康复训练，促进机能恢复，避免并发症造成不良影响。
4月28日，患者被顺利转入胸外科做后续的康复治疗。将患者从“鬼门关”拉回来的整个救治过程是震撼人心的。成功救治得益于医务人员敢于为患者冒险的担当，得益于团队协作不计得失的默契，也得益于青海红十字医院畅通的重大手术、急救手术的审批工作流程，也得益于患者家属的理智与信任。当然，最让人感慨的还是山东济宁医学院附属医院援青专家、心外科主任王为新精湛的手术技巧，体现出技术进步才是改善医疗服务的根本。
图/文：急诊ICU 王文欣 秦海霞
审核：李南飞 刘唐春 李翔
当前位置：