在全球人口老龄化趋势的背景下，老年群体由于多病共存、药物多重使用和功能减退等问题，已成为医疗资源的主要消费者，导致对老年人医疗卫生支出的压力不断增加。自我院成立老年病多学科诊疗（MDT）团队以来，定期开展的多学科协作诊疗获得了患者的一致好评。该团队以老年综合评估（CGA）为核心，致力于共同管理老年综合征和老年性共病，旨在全面关注患者的生物、心理、社会和环境因素，以改善老年人的功能状况和生活质量，缩短住院时间，加速康复进程，并实现全面的健康管理。对于体质衰弱的老年人，通过综合管理共病，并结合适当的运动训练和营养支持等措施，旨在维护其内在能力，促进功能发挥，延缓功能减退的进程，从而最大程度提升老年患者的生活质量和生存状况。
在会诊之前，MDT专家团队已经对中医科提供的病历资料进行了细致的研读和分析，老年医学科马建林副主任医师和主管护师李建勤、王娟娟主管护师对该患者老年综合评估的相关建议进行了详细交代。并在会诊当天进行了现场诊疗和详细地体格检查。这一过程体现了我院MDT团队在老年病综合治疗方面的专业能力和多学科合作的高效性。
这是一位67岁的藏族女性患者，因“间歇性口干、口渴伴乏力、下肢疼痛1个月”的症状被收治入院。入院时，她被诊断为2型糖尿病、3级高血压（极高危）、脑梗死后遗症等多种疾病。患者下肢疼痛严重，无法自行下床活动，需要家人搀扶行走。老年医学科的主管护师兼老年综合评估师李建琴和王娟娟对她进行了老年综合评估，得出的结论是“处于衰弱期、中度依赖他人照顾、存在营养风险、多重用药、疼痛”。
针对患者复杂的病情，MDT专家团队进行了深入的分析和讨论，并从各自的专业角度提出了适合患者的诊疗方案。疼痛科专家在查体时发现患者髌下及内侧副韧带压痛阳性，活动度受限，双下肢肌力IV级，浅感觉正常，建议对症治疗疼痛，并积极给予臭氧治疗，同时关注患者的心理治疗。药学部通过权衡利弊，精简处方，优化降糖和降低同型半胱氨酸的用药方案，减少不恰当药物的使用，减少药物不良反应，提高患者基础用药的依从性，确保患者精准、规律用药。康复科专家建议进行床边肢体康复治疗，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，进行日常生活活动训练，改善平衡协调能力。中医康复专家根据中医辩证，建议使用中药调节患者的痹症，改善脏腑功能，遵循“经络通则不痛”的中医康复理念。营养科专家在诊断后建议提供饮食指导，并给予口服乳清蛋白型肠内营养制剂。
经过专家们的充分的交流和协作，老年病多学科诊疗MDT团队为患者制定了一套个性化的治疗方案，并让患者及家属共同参与到延缓疾病进展和强化自身功能的治疗方案中。这一方案旨在帮助患者尽快摆脱疼痛困扰，改善生活自理能力，延缓衰弱进展，并快速融入社会。在MDT 团队的共同努力下，成功为患者提供了最佳的治疗选择。
老年病多学科协作诊治（MDT）是一支由不同相关学科专家组成的固定团队，他们基于老年综合评估（CGA）的结果，针对老年人群中的特定疾病或老年综合征进行深入的临床讨论。通过整合各个学科的专业意见，MDT为老年患者制定出最佳的治疗方案。这种诊疗模式的核心目标是确保老年患者接受到的治疗在合理性、系统性、安全性和有效性方面都得到提升，使得诊疗过程更加科学、规范和以患者为中心，最终目的是尽可能地提升老年人的生活质量。
老年病多学科协助诊治（MDT）范围
包括但不限于：
1. 各类恶性肿瘤舒缓期老年患者及临终患者；
2. 高龄择期手术患者术前评估；
3. 60岁以上，已出现生理或活动功能不全（尤其是最近恶化者），已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）及多次住院者；
4. 诊断不明或治疗不佳的老年感染病例；
5. 临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例；
6. 出现并发症≥3个专业学科的病例；
7. 出现严重并发症的病例；
8. 其他有必要进行MDT讨论的病例。
文/图：老年医学科
审核：刘唐春 李翔
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