收治入院
近日，青海红十字医院骨科二病区主任阿尖措团队完成一例罕见的颈椎管内外巨大哑铃型神经鞘瘤切除术，为患者解除了近5年的痛苦。
年近75岁的藏族阿老伯，5年前不知道患何“怪”病，出现四肢疼痛、麻木，行走不稳等症状，到处求医，未能检查清楚，也未能正确治疗。无独有偶，阿老伯和其家人，9月8日，入住青海红十字医院骨科二病区进行住院治疗。
入院查体：患者行走步态不稳，行走需要家人搀扶。颈椎生理曲度消失；颈后局部压痛阳性，尤其左侧颈部压痛较明显。颈部活动受限。双上肢肌力约III-IV级。左上肢皮肤感觉明显减退。左上肢霍夫曼症阳性。双下肢肌力、皮肤感觉正常，病理征阴性。
颈椎CT检查：
颈椎CT显示：颈2、3椎体水平椎管占位并左侧椎间孔扩大、骨质吸收，建议MRI检查。
颈椎MRI检查：
颈椎MRI显示：颈2-3椎管水平椎管-左侧隐窝区占位，考虑神经纤维瘤可能性大，其他不除外。
手术治疗
结合患者病史、临床表现、颈椎CT及MRI检查结果，青海红十字医院院长助理、骨科二病区科主任阿尖措认为，患者颈椎管内、外哑铃型肿瘤已经压迫了脊髓和神经根，后期患者极易出现瘫痪，患者的生活质量会极差，尽早手术祛除脊髓、神经根的压迫，挽救脊髓、神经根功能是最佳治疗方案。阿尖措主任表示，颈椎哑铃神经鞘瘤是颈椎第二常见的髓外肿瘤。神经鞘瘤是一种生长缓慢的病变。神经鞘瘤在生长过程中，由于神经孔上的骨印痕，容易发展为沙漏形，然后被称为哑铃瘤。颅椎交界处肿瘤的切除是具有挑战性的，需要细致的术前评估，以定制正确的手术入路；需要仔细规划手术策略，以实现肿瘤切除，同时保持脊柱稳定性并防止任何不良事件。手术切除后的复发率较低。
此例患者肿瘤体积较大，累及椎管内、外，并且部分肿瘤位于脊髓腹侧，位于高位脊髓腹侧的肿瘤手术难度和风险都十分巨大，手术切除时主要有两大挑战：一是切除肿瘤过程中对脊髓的轻微干扰都可能造成术后全瘫症状，此外，由于肿瘤位于延髓部位，减压后脊髓可能因为脊髓缺血再灌注或延髓激惹造成全瘫或呼吸循环衰竭而死亡;二是肿瘤位于高位颈椎，周围的椎动脉、静脉丛等血管丰富，容易出现难以控制的大出血。
面对巨大的挑战，阿尖措主任带领李占银主任医师、贾生龙主治医师、郝岩住院医师及我院心内科、呼吸科、麻醉科进行多次多学科会诊，从麻醉方式、脊髓神经监护、手术入路、术中出血、肿瘤切除方式、脊柱稳定性重建、围手术期管理等方面详细、反复、深入讨论，最终确定手术方案及手术风险应对预案。
9月21日，手术如期进行。阿尖措团队经历了约3小时的精细作战，在麻醉科、手术室的密切配合和共同努力下，患者肿瘤被彻底切除，术中未损伤脊髓及左侧椎动脉，手术顺利结束！术中脊髓神经肌电监护一直显示正常。术后病理结果显示为神经鞘瘤。
术后查房时，患者高兴地用双手竖起大拇指给我们点赞。术后第2天患者可以下床活动。患者对手术非常满意，告诉我们，术后他的四肢麻木、疼痛明显减轻了，四肢很灵活了，像年轻小伙子的腿一样有力量了。
近年来，我院骨科二病区在阿尖措主任的带领下，在脊柱领域的微创治疗方面有了长足的发展。本例手术的成功开展，不仅填补了我院此类手术的空白，而且体现出超强的团队协作能力。
文/图：骨科二病区
审核：李南飞 刘唐春 李翔
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