【典型病例】内镜下球囊扩张术——青海红十字医院消化内镜室成功救治一名先天性消化道狭窄患儿

     近日，正值美好童年的7岁小女孩卓玛因长期无法正常进食，进食后呕吐7年，痛苦不断加剧，后经多方打听来我院就诊。患儿爸爸代诉小卓玛出生后经常出现进食后频繁呕吐症状，收住在我院小儿外科，完善相关检查后初步诊断上消化道先天畸形?在介入造影下显示上消化道狭窄，随即住院医师联系我院消化内科李万瑀主任，李万瑀主任在了解患儿情况后，建议在消化内镜下行上消化道狭窄球囊扩张术。

     患儿于2023年12月15日14：30由住院医生送至消化内镜室，术前医生评估了患者的凝血功能等相关检查，签署了知情同意书，消化内镜室护理团队准备好手术所需要的各种设备、球囊扩张导管、压力泵等器械及术前相关准备。

    在各项工作准备充分的情况下，麻醉科张海盛医生为患者行中深度镇静。手术在消化内镜医护麻团队紧密配合下有序进行，患者生命体征平稳，内镜医生李绥邦副主任顺利进镜，插镜至距门齿20cm处可见部分齿状线，后侧壁可见瘢痕，内镜无法通过，确定此处为狭窄部位，根据内镜下观察患儿狭窄情况后，随即选择10cm大小柱状球囊进行扩张，将柱状球囊通过内镜管腔并置于狭窄部位，并在内镜直视下进行扩张。向柱状球囊内注入液体使球囊膨胀，选择压力为5ATM，球囊直径为10cm并观察球囊位置，维持3分钟，间隔3分钟再次扩张。在团队紧张有序地紧密配合下，手术历时近1个小时顺利完成。术后，患儿生命体征平稳，送至复苏室监测30分钟，麻醉复苏后，麻醉科护士将患儿安全送回小儿外科病房，给予止血补液等药物支持治疗。术后第二日早上查房，患儿无恶心、呕吐情况，饮食及睡眠良好。

    内镜下球囊扩张术是一种非常有效并安全的内镜治疗方法，可用于治疗食管、胃、十二指肠及结直肠的各种良性狭窄，例如ESD术后的瘢痕性狭窄、各种情况引起的消化道炎症性狭窄、手术后的吻合口狭窄、贲门失弛缓症等，也可用于治疗部分恶性狭窄。

    消化道狭窄球囊扩张术创伤小，耗时短，费用合理，疗效佳，得到广大患者的认可，值得推广。内镜下球囊扩张术是狭窄患者可选的治疗方案，具有满意的疗效和安全高效的特点，使得患者避免了外科手术的困扰。

良性疾病：

上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄(憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后)、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。

下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎(特别是左侧结肠)、痔核切除术后等。

恶性疾病：

上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌;肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。

1、狭窄伴有重度急性炎症者;

2、有瘘管和深部溃疡、狭窄部位有较大的憩室者;

3、内镜检查无法达到狭窄部位或视野不清者;

4、管腔狭窄过长者;

5、不能配合治疗的精神病患者;

6、患者一般情况差、心肺功能不全不能耐受手术者。

1、术后休息2周，避免重体力活动或剧烈运动;

2、术后24小时禁饮食，之后进食流质饮食，并注意休息;

3、密切监测患者生命体征，观察患者神志、排便，注意有无恶心、呕吐、便血及腹痛等表现;

4、预防性应用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃黏膜保护剂;

5、术后1～2年做1次内镜检查，高危人群可缩短复查间隔时间。