腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主动脉的细菌感染所引致，1885年由Whillian Osler报道，与动脉硬化性腹主动脉瘤相比，具有急剧增大倾向，易于破裂，不易早期诊断。
感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程，必须积极早期治疗以免破裂，单纯的抗生素治疗并不能减少破裂的发生应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方式是切除感染性动脉瘤，彻底清除邻近的感染坏死组织，采取解剖或非解剖途径的人工血管移植术。
2023年12月18日，我科收住一患者男性，藏族，74岁，西藏昌都人，因腹痛，前往玉树就诊，经检查发现“腹主动脉瘤”，当地医生建议患者来我院就诊。
完善术前检查，患者右冠状动脉狭窄50%，左冠、前降支不同程度狭窄，手术风险相对较大，结合影像及化验结果，“感染性腹主动脉瘤”可能性大，患者有腹痛表现，“腹主动脉瘤”随时有破裂大出血风险，经过我院多学科会诊讨论，请示院领导后，决定手术挽救患者生命！
手术方案：由于考虑“感染性腹主动脉瘤”，采取开放手术，腹主动脉瘤及双侧髂动脉瘤切除、人工血管置换，术中结扎左侧髂内动脉，重建右侧髂内动脉和双侧髂外动脉。
术中发现：腹主动脉瘤腔内有脓液流出，还有大量豆腐渣样物质，清理干净后，用碘伏水反复冲洗瘤腔。
术中显露的“腹主动脉瘤体”。
双侧髂总动脉瘤体。
瘤体切除后，置换新的腹主动脉人工血管。
重建右侧髂外动脉、髂内动脉。
重建左侧髂外动脉，结扎左侧髂内动脉。
术后第六日复查CTA，人工血管位置正常，右侧髂内动脉通畅，左侧髂内动脉有交通支代偿，无臀肌、盆腔缺血情况，复查感染指标正常，术中组织培养阴性，考虑无菌性炎症所致，近期准备出院。
青海红十字医院血管外科简介
我院血管外科成立于2012年，现有医生12人，其中高级职称2人，中级职称7人，初级职称3人，主治以上近年来在中国医学科学院阜外医院、华西医院等知名医院血管外科进修学习，擅长各种血管外科疾病的诊断、治疗，尤其在深静脉血栓、动脉栓塞、下肢浅静脉曲张、血管损伤、动脉瘤诊断、治疗方面积累了丰富的经验，开展腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层的开放及腔内介入治疗、深静脉血栓置管溶栓、各种血管疾病的介入治疗。
血管外科技术提升历程：
1、2008年完成胸、腹主动脉瘤切除人工血管置换术；
2、2009年开展我院第一例腹主动脉瘤切除人工血管置换术；
3、2012年开展院内静脉血栓栓塞症规范化防治工作，制定了深静脉血栓预防评分系统，并进行全院推广，使我院深静脉血栓及肺栓塞的发生率大大降低；
4、2013年完成我院第一例颈动脉体瘤切除术；
5、2018年，完成下腔静脉滤器置入，深静脉血栓置管溶栓治疗，为深静脉血栓的治疗开辟了新的治疗方法，取得良好的治疗效果，减少了血栓后综合征的发生率；
6、2018年完成我院第一例腹主动脉瘤腔内覆膜支架隔绝修复术；
7、2019年，独立完成胸腹主动脉夹层腔内覆膜支架修复术；
8、2019年完成锁骨下动脉闭塞腔内开通，球囊扩张，支架植入治疗锁骨下动脉窃血综合症；
9、2019年完成青海省第一例创伤性胸主动脉夹层Castor一体支架腔内修复术。
专 家 介 绍
郝军舰：主任医师，中共党员，现任青海红十字医院急诊外科、血管外科科主任、急诊医学部副主任、急诊医学科教学主任和创伤中心行政总监。青海医师协会急诊分会副主任委员、青海医师协会血管外科分会副主任委员、青海省心胸血管外科分会委员、青海省医学会外科分会血管外科学组委员、青海省医师协会急救复苏与灾难医学专业委员会委员、青海省中医药外科分会秘书、中国医促会心脏重症青海委员会委员、中国微循环学会周围血管病专委会委员、中国老年医学学会周围血管病专委会委员、中国血管外科西部联盟委员会委员、中国民族医院外科理事。
于2018年在国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院参加第十届主动脉腔内技术治疗学习班，擅长深静脉血栓、血管损伤修复、动脉栓塞、闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、静脉曲张、各种动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉体瘤等血管疾病、动静脉瘘成形和维护（透析用）、创伤急救、严重多发伤复合伤的抢救、急腹症、重症胰腺炎的诊断和治疗。发表专业论文15余篇，科研项目3项，三新8项。
于2012年主持下在我省第二家成立了血管外科专业科室并开展了多项新技术、新项目，2次评为优秀共产党员，4次评为医院“十佳医生”，2次评为医院年终考核先进个人，3次评为医院医德医风先进个人。近几年完成了青海省首例“胸主动脉损伤Castor一体单分支覆膜支架腔内隔绝修复术”。近两年完成了多项我院血管外科新技术、新项目：1、深静脉血栓置管溶栓术；2、下肢动脉硬化闭塞症的腔内手术；3、下肢静脉曲张微创个体化治疗；4、胸腹主动脉损伤的腔内手术；5、主动脉夹层的覆膜支架腔内修复术；6、胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复手术；7、锁骨下动脉窃血综合症的开放及腔内微创手术；8、肠系膜动脉栓塞的腔内微创及开放手术。2018年通过了《改良caprini评分量表》的临床应用国内先进三新项目，2020年教学科研《多学科一体化治疗在多发伤中应用》结题通过验收。
冯智明：毕业于徐州医科大学，青海省医师协会血管分会委员，青海省医师学会急诊外科分会青年委员，于2019年5月—2020年5月在中国医学科学院阜外医院血管中心进修学习大血管介入治疗，如主动脉夹层、胸、腹动脉瘤腔内治疗。目前可独立完成经腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术，常规胆囊切除术、脾脏切除术，阑尾切除术、肠切除+肠吻合术、动静脉瘘成型术、大隐静脉剥脱术、大隐静脉硬化治疗、动脉切开取栓术、外伤性血管重建术、深静脉血栓介入治疗等，对腹部及血管常见疾病有较丰富的治疗经验。
文/图：血管外科
审核：李南飞 刘唐春 李翔
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