青海省监狱管理局中心医院 关于省委医疗卫生领域专项巡视整改情况 的通报
根据省委统一部署，2023年7月6日至9月28日，省委第二巡视组对青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委进行了专项巡视，11月15日，省委第二巡视组反馈了巡视意见，按照巡视工作有关要求，现将巡视整改情况通报如下：
一、落实整改情况
巡视整改工作开展以来，青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大精神，把切实履行巡视整改主体责任，狠抓巡视整改工作融入日常工作、融入医院高质量发展和高水平管理、融入全面从严治党、融入班子队伍建设，扎实做好巡视“后半篇文章”，推动以巡促改、以巡促建、以巡促治。
一是认真履行巡视整改第一责任人责任。院党委书记担任医院巡视整改工作领导小组组长，对巡视整改负首责、负总责，部署重要工作、解决重大问题、推动各个环节、督办重要事项，全流程参与，全过程把关。巡视期间，主持4次领导小组会议，全面提出整改工作要求，建立工作机制，牵头制定整改方案。主动领办、直接落实省委巡视组和省司法厅、省监狱管理局党组提出的工作要求，与班子成员和各部门、各科室负责人共同推动各项整改任务落实，建立责任落实体系和压力传导链条。
二是医院领导班子成员认真落实具体问题整改的分管责任。把巡视整改作为重要政治责任，按照职责分工积极领办具体整改任务，积极推动整改工作，与部门、科室负责人保持经常性沟通，统筹协调整改工作中遇到的各类问题，确保整改任务按计划推进。同时院党委严肃认真召开巡视整改专题民主生活会，开展批评和自我批评，制定整改措施，带头抓好落实。针对领导班子成员调整情况，及时明确分工调整，确保整改任务无缝衔接。
三是医院党委集中研究整改工作推进情况。成立巡视工作领导小组及办公室，统筹推进整改工作，集中学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述，起到统一思想、提高认识的目的，经过认真分析归类，将巡视反馈的四个方面15项问题细化为55条，逐条制定整改措施、整改目标和整改时限，确立“三张清单”。党委班子成员按照分工要求，主动认领问题，同时确立各项问题的责任部门，做到所有问题有人抓、有人管。同步落实各部门整改工作，专题听取各部门、各科室整改情况汇报，整体谋划、整体推进、系统整改，以巡视整改作为提高政治站位，统一全院思想，提升医院管理运营水平，提高医疗服务能力的有力抓手，切实提高工作水平，注重建立巡视整改成果的长效机制，结合医院高质量发展及三级甲等医院评审工作，对医院的制度进行了全面制订、修订，共计589项，从制度层面巩固了巡视整改工作的成效。
二、集中整改进展情况
根据巡视整改反馈的四个方面15项问题，青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）细化分解为55个具体问题。截至目前，17个问题已完成整改，37个问题为长期整改、长期坚持，1个问题正在整改中。整改过程中,医院结合实际制定了189条整改措施，其中涉及17个已完成整改问题的41条措施均已落实，涉及37个需要长期整改和长期坚持的整改项的147条需要长期坚持。
（一）已完成的整改事项及整改结果
1.履行党委主体责任有欠缺。未按照要求，在医院章程中明确党的组织形式、党务工作机构、经费保障等内容。
整改情况：院党委履行主体责任，牵头修订《青海省监狱管理局中心医院章程》，把医院党委、支部、科室的三级组织形式，党委工作机构，经费保障的内容纳入章程，于2024年2月5日经过院长办公会议审议，于2024年3月20日党委会议集中审议，同时提交2024年5月8日职工代表大会审议，全票通过对《青海省监狱管理局中心医院章程》的修订。医院5月10向省监狱管理局请示报备，省局于5月14日批复同意对《青海省监狱管理局中心医院章程》的修订。
2.以医疗质量安全管理委员会会议代替党委会进行决策，《青海红十字医院进修管理准则》《青海红十字医院进修培训及考核办法》等7项制度的修订、外请专家管理规定的补充等没有经过党委会研究决定。
整改情况：院党委高度重视，整体牵头负责相关制度的修订。一是责成医务部、质量管理科对《青海红十字医院进修管理准则》《青海红十字医院进修培训及考核办法》《外请专家会诊手术管理制度》等制度进行补充、修订，于2024年5月14日院党委集体审议通过制度的修订补充。二是院党委严格执行党委工作规则和党委会议事规则，规定医院所有规章制度均须通过院党委会统一审议通过后执行。
3.“毒麻精放”药品管理有漏洞，药品库房设在院外，各调剂室在领用运输中存在安全风险。
整改情况：我院药品库房于2023年3月整体搬迁并设置单独的麻精药品库房，药品转运主要通过医院急救车及医药公司车辆帮助转运，因路途较远，麻精药品在领用上存在一定的安全隐患。为此，针对存在的隐患院党委牵头进行了整改，由主管后勤的党委班子成员牵头负责实施：一是安装药品运送专用电梯，实现药品院内转运。（完成情况：药品配送专用电梯已于2023年11月建成并全面投入使用）。二是进一步强化“毒麻精放”药品库房硬件设施，加装两台“毒麻精放”药品库房监控设备及安装红外自动报警装置系统，通过强化硬件设施达到“毒麻精放”药品库房全方位无死角监控，并实现自动报警功能，进一步保障“毒麻精放”药品的存储安全。三是建立《麻、精药品库房巡查登记表》，健全巡查机制，严格按规定对库房进行双人巡查，建立《麻、精药品院内配发记录本》，严格执行药房领用药师与库房药师双人配送，并记录配送时间、配送过程，完成配送后执行双人签字，以保证麻、精药品院内转运路途安全的闭环管理。同时药学部于2024年1月31日设置药库夜间值班岗位，在保障消防安全的同时也保障了麻精药品的仓储安全。四是医院下一步将对各使用科室进行全面梳理，对所有存放“毒麻精放”药品的科室加装监控。同时对内镜室、麻醉科等使用科室的用药流程、残液处理等进一步规范。
4.新媒体管理审核缺乏刚性约束，存在审核管理漏洞，12个标有医院名称的个人抖音账号未及时进行报备，长期无人监管。
整改情况：医院对现有的带有医院名称标识的自媒体账号进行统计，对已发布的内容进行了审核，不合格的进行了删除，规定今后新增的带有医院标识名称的账号须进行申请，经科主任、院办及分管院领导审核同意后方可建立。
5.医院住院患者接受三类“套餐式检查”（肝功能检测八项、肾功能检测三项、电解质测定四项）人数占比较高，加重了患者负担。
整改情况：医院坚持在保证诊疗质量的前提下，以减轻患者负担为目标，对“套餐式检查”进行深入论证，全面开展并完成我院“套餐式检查”医嘱拆包工作，进一步纠正了不合理的“套餐式检查”，避免了患者不必要的重复检查、过度检查。
6.制度执行有差距。未按照《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》的要求配置总会计师，影响医院运营及财务科学化、规范化、精细化管理。
整改情况：院党委按照设立总会计师的有关要求，于2024年4月2日召开党委会集体决议，对总会计师岗位人选进行动议，按照干部选拔任用的相关程序开展推荐、谈话、公示等程序。
7.未严格执行《关于加强公立医院党建工作实施办法》规定，1名班子成员同时分管财务科、招议标办公室和审计科。
整改情况：院党委按照要求对班子成员分工进行了重新调整划分，于2023年12月1日集体审议，财务、招标、审计分别由不同的班子成员进行分管，达到了中共中央办公厅关于加强公立医院党建工作的意见》中的相关规定。
8.落实健康扶贫政策不到位。
整改情况：一是充分利用信息化手段。患者在办理住院手续时即可通过身份信息确定其建档立卡户身份。二是2020年对在院贫困患者进行彻底梳理，并在系统内做出标识，以便工作人员辨识，同时对在院患者进行全面梳理。三是对所有窗口收费人员进行培训。认真落实《青海省卫生健康委办公室关于开展全省健康扶贫自查整改工作的通知》和《关于2020年健康扶贫重点工作培训材料》要求，做到对每一位入院的患者都进行进一步身份确认，切实杜绝收取建档立卡户患者住院押金。医院信息系统于2020年7月1日通过信息手段杜绝了收取贫困患者预交金问题，并长期坚持，截至目前执行率一直为100%。四是落实“先住院、后结算”机制。严格落实《青海省人民政府办公厅关于完善“先住院后结算”服务模式的通知》（青政办〔2018〕80号）精神和《青海红十字医院关于开展“先住院后结算”实施方案的通知》，2023年3月起财务科出院结算窗口实行“床旁结算”服务，将办理出院窗口前移至病区护士站，患者出院时直接在病区护士站办理出院结算。真正做到了“让数据多跑路、让患者少跑路”。优化了服务流程，简化了就医手续，让患者就诊更加便利、体验更加舒适，提升了患者就医满意度。
9.工程建设项目组织筹划不规范。项目前期保密工作存在漏洞，医院因提前透露招标信息，妇女健康服务能力建设项目第一次资格预审被省住建厅否决。
整改情况：一是院党委班子集体学习了工程项目建设相关法律法规，对保密工作进行了相关的警示教育和理论学习，同时在院内加大对《保密法》等法律法规的宣传教育。二是由院党委牵头，院纪委具体负责与项目办公室成员开展廉政谈话，签订廉洁自律承诺书，强调廉政纪律，保密纪律，加强了对工程建设项目工作相关程序的保密工作。三是保证项目工程建设所有相关事项均提交至院长办公会、院党委会进行集体决策，按照院务公开制度适时公开。2023年9月12日已完成妇女健康能力建设项目招标，该项目正在实施中。四是在涉及工程建设项目集中审议中，规定参会人员范围，强调纪律要求，确保所议事项的保密性。
10.工程建设项目决策不严谨。项目前期论证不充分，竣工验收不严格。
整改情况：医院负三层立体停车场改造项目于2023年12月4日经院长办公会审议通过，经2023年12月6日院党委会审议通过后进行改造招标，施工单位于2024年1月23日开工，2024年4月2日竣工并验收通过，现已投入使用。
11.医院没有完全形成党委主导、院长负责、全院各科室齐抓共管的医德医风工作运行机制。
整改情况：一是2024年1月，由院党委牵头修订完善《青海红十字医院医务人员医德考评办法》《青海红十字医院医德医风奖惩办法》，形成由党委主导、院长负责、全院各科室齐抓共管的机制。二是将医德医风考核纳入科室和个人年终述职考核中，并且与职称晋升、评优选先相结合。三是院党委、党支部、科室加强对国家卫健委及省卫健委关于医德医风教育管理相关制度的学习和培训。
12.2008年制定的医德医风考核制度已不能满足医院的发展要求，如该制度中未体现《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》中的“遵守工作规程，不违规接受捐赠”“严守诚信原则，不参与欺诈骗保”等要求，对医德医风的监督约束力度不够。
整改情况：2024年1月，院党委集中审议，将《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》中的“遵守工作规程，不违规接受捐赠”“严守诚信原则，不参与欺诈骗保”等要求纳入医德医风考评办法，强化对医务人员的管理。
13.医德医风考评实际工作中，仅关注评优评先，对排名靠后或者不合格的科室或人员没有相应的惩处措施。
整改情况：2024年1月，院党委集中审定医德医风考评办法和奖惩办法。加大奖惩力度，明确四种奖励情形和八种处罚情形，从制度层面加大对医务人员约束力。2024年2月，在年底考核中，对医德医风考核不合格的个人进行了处罚。
（二）对长期整改任务采取的重要举措和取得的阶段性成效。
1.理论学习不深不细。党委理论学习中心组对习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话和指示批示精神学习不系统、不全面，在学思践悟、知行合一方面有差距。
整改情况：一是院党委高度重视政治理论学习中关于“第一议题”制度的落实，将“第一议题”制度纳入党委工作规则和党支部工作细则，并于2024年1月11日党委会集体讨论通过，将“第一议题”制度纳入院内制度进行固化。截至目前，院党委、党委理论学习中心组、各党支部全面落实“第一议题”制度，将学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为必学和首学内容，自巡视工作开展以来，党委班子共学习“第一议题”11个，党委理论学习中心组共学习“第一议题”25个，院属支部党员大会也同步落实了理论学习“第一议题”制度。二是2024年1月党委理论学习中心组对习近平总书记在教育文化卫生体育领域专家座谈会上的讲话进行了学习。三是将习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话和指示批示精神进行常态化学习，编印专题学习册，涵盖自党的十八大以来习近平总书记关于卫生健康工作的所有讲话和指示批示精神。
2.重点任务推进滞后。院党委推动医院高质量发展的内生动力不足，作为全省5家高质量发展的试点医院，2021年以来没有在党委会研究本院高质量发展贯彻落实的具体措施，至今未印发《青海红十字医院高质量发展实施方案》。
整改情况：一是2023年12月14日党委会已研究通过《青海红十字医院高质量发展实施方案》，于2023年12月18日印发。二是医院特别成立数据质量与安全管理委员会，由院长任主任委员，两位副院长担任副主任委员，每月全面统计汇总监测数据指标，以精准数据引导推动医院高质量发展。三是院党委高度重视高质量发展的推进工作。四是院党委通过“走出去”的形式，与青海红十字医院发展模式相同的国内先进医院建立合作机制，吸收可复制的发展经验，促进医院高质量发展。五是与青海大学对接，在教学和研究生导师的培养上进行深度合作。六是积极引进外省高技术人才。七是以三级公立医院绩效考核为抓手，持续不断优化核心质量数据，提升核心竞争力。同时加强医院运营管理，于2023年9月成立运营管理部，以精细化管理为基础，实施稳健的财务管理，保证医院健康发展。
3.履行“一岗双责”不到位。落实集体领导与个人分工结合不紧密，提升统筹协调能力不足，班子成员履行“一岗双责”强调的多、督促落实的少，层层压实责任有欠缺，对联点支部标准化规范化建设缺乏有效指导。
整改情况：一是院党委将履行“一岗双责”摆在党委工作的突出位置，强化长效机制，健全制度，2024年1月，院党委研究制定党委工作规则，进一步明确了党委主体责任和监督责任，职责分工、组织原则、议事决策执行等内容。二是根据《医院党风廉政建设和反腐败工作主要任务分工方案》，细化院党委成员个人分工内容。制定专门的廉政工作提醒函，对于个别领导干部“一岗双责”履行不到位的，约谈责任领导，进行廉政责任提醒。三是院党委班子每周三下科室交班中增加党建和党风廉政工作督导，对支部和所辖科室的党建和党风廉政建设进行周督导。四是在党风廉政目标责任书明确各层级谈心谈话要求，规范谈心谈话记录。五是院党委牵头对“以案促改”专项整治工作进行再推进，2023年12月党委班子成员集中开展“以案促改”专项谈心谈话，对全院党员干部职工进行思想教育，达到以案为戒的目的。
4.党支部建设不够有力。党委对党员发展工作重视不够，未结合工作职能和实际需要积极发展医护人员入党，引导高级职称技术人员入党工作弱化，党员队伍建设有欠缺。
整改情况：一是院党委将党员队伍建设，特别是专业技术人员入党作为基层党组织建设的重点内容，建立“将骨干发展为党员、将党员培养为骨干”的“双培养”机制，并纳入医院党支部工作细则具体实施。二是加强对全院干部职工的思想教育。党委班子成员在办公会议、院周会、每周三下科室交班过程中多频次开展思想教育，培养广大职工，特别是专业技术人员的入党积极性。三是院党委以增强支部政治功能和组织功能为目标，对党支部重新调整划分，将原有的20个党支部调整划分为37个，实现党支部对科室的全覆盖。下一步院党委还将根据实际情况，不断增加支部数量，最终全面实现将支部建在科室的目标。四是党支部加强对所辖科室的思想教育，通过强化政治理论学习、讲党课、选树典型、宣传党的创新理论及先进思想，达到教育引导的目的。通过一系列措施，2024年拟发展党员33人，确定入党积极分子78人，党支部共收到入党申请书136份，其中副高及以上职称共有33人，医务工作者的入党积极性显著提高。
5.开展作风突出问题专项整治和主题教育不深入。医院党委查找作风突出问题与医院实际不紧密，成效不明显，对待病患态度生硬等问题仍有发生。在巡视组下发“医护人员服务态度不佳”边巡边改问题后，仍陆续收到反映医护人员服务态度的投诉举报。
整改情况：一是院党委高度重视党建工作与医疗业务工作深度融合，并将其纳入党委工作规则、支部工作细则、党建目标责任书等，强化党建工作与医疗业务工作的深度融合。二是在推进主题教育常态化、作风突出问题集中整治以及党纪学习教育过程中，以党委带动支部，以支部管理科室的方式全面推进专项教育，加大对一线科室的思想教育，党支部每月至少两次到所辖科室开展工作，传达上级党组及院党委重点决策部署，推动专项教育相关内容在一线科室落地落实，达到以专项教育带动医疗业务发展的目的。三是针对服务态度不佳问题等原因引发投诉、纠纷，院党委组织在全院范围内开展典型案例分析、沟通技巧培训，定期对投诉进行通报分析。对因服务态度投诉多的科室逐一进行约谈和培训，持续针对重点科室及纠纷易发科室进行重点培训及效果评价。四是将服务态度投诉纳入科室目标考核责任书，与绩效考核、评优选先等挂钩，同时医院对因服务态度不佳引起的医患纠纷进行大会检讨，通报批评。
6.开展主题教育与医疗卫生工作结合不紧密，工作亮点不多，不能充分体现医疗行业特点，以主题教育促进医疗服务工作还不够。
整改情况：一是持续推进主题教育常态化，加大对习近平新时代中国特色社会主义思想的学习。自巡视整改以来，党委会学习习近平总书记重要讲话、指示批示精神共11项，党委理论中心组共学习48项。二是在主题教育过程中，医院上下凝聚思想共识，以“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求为指引，积极推进医院各项工作取得亮点成绩：推进妇产科、脊柱外科申报国家级重点学科，胎儿医学科、睡眠医学科完成了省级重点学科的初期评审，肝胆胰疝外科省级核心重点专科完成了中期评审，新生儿科获批新一轮省级重点专科，目前医院重点学科及特色专科达11个；申报各级各类科研课题30项。三是加强主题教育与医疗业务的深度融合，各党支部注重以党建带动医疗服务工作，持续开展支部带头医疗下乡、义诊等工作，2023年巡视整改以来共开展下乡义诊18次，提升基层群众看病就医获得感。
7.平安医院建设有短板。医院党委履行“平安医院”建设主体责任不够到位，研究部署、推动落实“平安医院”建设有差距，督促指导医护人员执行医疗安全工作不够，2019年以来未研究部署平安医院建设工作。
整改情况：一是院党委将“平安医院”建设工作作为加强医院运营管理，持续提升医院安全平稳运营的主要工作抓牢抓实。于2024年4月24日对“平安医院”建设工作进行了再次研究，明确组织领导，重点从医疗安全、医患纠纷、安全生产、针对性风险评估等方面开展工作。二是对涉及“平安医院”建设的相关事项进行集中审议和重点推进，自2023年10月至今，院长办公会专题研究平安医院议题8次，如：安装医院安全用电智能集成系统、加装自动喷水灭火系统、防排烟系统、火灾自动报警系统及全院消防安全评估等事宜。召开安全生产委员会会议2次，安全生产委员会部署会议3次，会上及时传达安全生产工作的文件，并听取相关科室工作情况汇报，安排部署下一步工作。三是加强“平安医院”建设各项举措的落实力度，深入开展“平安医院”创建活动，加强医院质量管理，加大对医务人员的教育力度，严格落实各项操作规程，细化服务流程，强化责任制落实情况，完善医疗纠纷制度，进一步强化医务人员的法律意识、安全意识、责任意识、依法执业意识和诚信服务意识，树立法制观念，保障医疗安全，防范医疗纠纷。坚持狠抓质量严格督导，做到安全生产“有目的、有重点、有要求”，对涉及消防安全、用电、用水安全和物资储备、院感监测防控等工作的重点部门进行现场全方位检查，对大型设备设施的运行情况和重点岗位、重点环节进行逐一摸排，医院针对消防安全，招聘15名专职消防巡查员，加强全院的消防知识宣传与日常巡查，对院内工地建立值班制度，建立工作标准。四是医院每年投入60万元购买医疗保险责任险，以减轻医务人员的工作压力，提升风险防范能力。
8.门诊就诊量大，诊疗流程不够优化，医疗资源紧张，群众就医难问题依然存在。重点专科患者就诊等待时间较长。
整改情况：一是针对部分科室门诊就诊量大的问题，经过深入实地了解，并充分征求相关意见建议，新增产科普通门诊1个，血液科分成2个门诊，儿科增加午间和夜间门诊。心胸外科分为胸外科和心脏外科，并将心脏外科移至床位使用率不高的病区；优化新生儿科布局设置，同时严格收治标准，降低床位压力；对耳鼻喉科、妇科、肿瘤科要求优化收住标准，以满足患者需求。二是针对住院患者预约检查等待时间较长问题，以优化诊疗流程为突破口，依托信息技术支撑，开设了网络预约挂号、网上缴费结算、报告查询、电子发票下载打印等“线上”操作功能，实现了网上检查单检查时段预约、门诊手机支付宝医保支付等网上服务，使患者就医过程更加便捷，等待时间明显缩短。三是聚焦持续提升患者就诊满意度，在患者数量多、医护人员紧张的科室楼层，新增5名志愿服务人员，现场随时解决患者就诊过程中遇到的各类问题，使患者就医体验得到极大改善。四是根据就诊高峰，及时进行人力资源调配，新增3个机动缴费窗口，减少患者的排队时间，提高患者就医体验。五是目前医院90%以上的科室实现一站式床旁结算，方便住院患者。六是提高日间诊疗比例，提高床位使用效率，减轻患者负担。
9.2019年以来，重复收费、超标准收费。
整改情况：医院针对重复收费、超标准收费进行专项整改。一是增配专职物价工作人员，加大院内自查和培训力度，根据医院相关规定，对重复收费、超标准收费的相关科室进行处罚。二是根据临床实际需求，积极申报新技术、新项目，同时梳理院内三、四级手术价格偏低的项目进行上报修订，争取医保政策的支持。对《青海省公立医院医疗服务项目价格指导》中属于市场调节价的服务项目进行全面梳理。三是通过医保智能审核负面清单结合本院实际情况，对易产生违规的项目建立院内智能监控系统，于事前进行提醒，增设信息系统出院审核功能，完善收费项目的及时性与准确性。四是拟引入SPD物流管理系统，完善出入库、信息化管理，彻底杜绝人力管理的缺陷。
10.推进国家基本药物制度不严格，2023年一季度基本药物使用率23.04%，在三级公立医院中排名靠后。
整改情况：一是修订我院《国家基本药物优先使用监督管理办法》，增加对临床科室应优先选择使用基本药物的条款要求：“使用金额不得低于各科室基本药品使用指标”及科室相关考核规定。二是修订《2023版青海红十字医院基本药物目录》。三是要求临床各科室根据《2023版青海红十字医院基本药物目录》完成本科室《基本药物目录》的制定，并组织科室医生进行学习，优先使用。四是统计各科室基本药物使用占比数据。五是药学部根据各科室专业特点，参考各科室制定的基本药物目录及使用占比数据，制定临床各科室基本药物使用占比指标并考核，已列入2024年科室目标考核责任书。六是2024年度将使用基本药物情况列入科室及医务人员绩效考核范围，统计信息科按月公布科室基本药物使用比例，连续两个月不达标科室进行通报批评，连续三个月不达标的科室取消年终评优资格。七是落实处方点评制度，药学部将基本药物处方点评纳入专项点评工作，每年至少组织一次对全院基本药物合理使用的知识培训，同时药学部加大基本药物的采购和配备，优先引进国家基本药物，截至2024年3月已引进国家基本药物33种，2024年第一季度全院基本药物使用率较前一年有所提升。
11.落实分级诊疗制度不够严格。分级诊疗服务能力不足，上下联动运行不畅，双向转诊制度落实不到位，能上不能下现象突出。医院分级诊疗住院下转患者达不到省卫健委下转率逐年提高的要求，下转人数较少，2020年至2022年分别为224、185、156人次，逐年降低。70%—80%的门诊就诊病种可在二级医疗机构就诊，过多占用医疗资源。
整改情况：一是聚焦畅通上下联动，结合我院实际，在医联体协作单位内建立下转机制，在医联体协议内容中新增下转的具体流程，全力推动下转数量增长。二是持续加大对分级诊疗政策的宣传力度，提高患者对分级诊疗的认识和理解，减少误解和焦虑情绪。三是为合理利用医疗资源，安排各临床科室至周边社区开展义诊、宣传、教育等活动，加强医院与周边社区联动，增加下转接收部门。四是对符合分级转诊的患者在出院医嘱中标明建议就诊的医疗机构。
12.院党委对医保政策学习不够、研究不深，合理使用医保基金重视不够，临床科室医护人员认识存在偏差。
整改情况：一是院党委集中统一进行了医保政策制度的学习，学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等相关医保制度，并制定了《青海红十字医院医保基金安全使用管理办法》。二是加大医保政策宣传、解读工作。及时在院周会向院领导、科主任、护士长传达解读医保政策，并要求科主任、护士长将政策传达到科室每位员工，提高对医保政策的知晓度。三是医保部门定期下临床科室，进行医保、物价政策培训，针对科室具体存在的问题，与科室沟通进行反馈，现场指导，及时解决。2023年至2024年4月份共进行医保政策各级培训30余次，2023年度物价政策各级培训30余次，不断强化临床医护人员对医保政策的理解及医疗服务项目及耗材使用收费的规则意识。此项工作将长期坚持。四是对临床工作中医保违规行为，依制度予以处罚，并在院周会分析通报，以达到对全院医务人员警示教育的目的。
13.医药收费复核及监管工作不力，堵塞漏洞、健全制度不够及时，未建立有效的医疗收费价格复核制度，致使违规使用医保基金问题频发。
整改情况：一是完善院内相关制度，制定了《青海红十字医院医保基金安全使用管理办法》《青海红十字医院内部价格管理制度》《青海红十字医院医疗服务价格项目自查管理制度》及《青海红十字医院价格管理委员会工作制度》，加大院内医疗收费复核及考核力度，发现问题及时向临床科室反馈整改并与科室奖惩挂钩。二是严格执行DRG医保基金管理制度。三是拟引入SPD耗材管理，规范一物一码，杜绝因管理不善而形成的违规问题。
14.2020年4月，审计抽查发现医院采取重复收费、串换耗材、多计费方式违规收取费用。
整改情况：一是加强全院员工对医保资金合理使用的政策底线教育，增强规范使用医保基金的意识，加大事前事中的监管力度。二是将医保智能审核规则及医保负面问题清单与院内信息化系统有效结合，通过智能审核，提高监管水平。三是对各临床科室使用耗材定期进行人工审核，发现多收、漏收或误收行为，根据《青海红十字医院医保基金安全使用管理办法》相关规定，对产生的违规金额予以科室绩效处罚；对耗材名称、规格、数量及价格的出入库及记账逐科进行精准比对，提高科室记账的准确性。四是开展常态自查自纠，诚信履行医保协议，对违规行为按照相关规定进行处理。五是“血液透析”专项检查中的违规收费问题，医院已通过加强记账管理进行了有效整改。六是规范使用医保限制性药品，杜绝限制性药品超限制范围使用，在His系统住院及门诊医生工作站设置限制性药物“双通道”，提醒医生遵循医保限制性范围。
15.临床诊疗规范化建设存在短板，医师资格考试通过率较低。医院住院医师首次参加医师资格考试通过率为33.33%，低于全国同类中位值50%。
整改情况：一是已完成2023级住院医师技能操作和理论培训，增加了“三基”知识培训频次，2023年已开展模拟考试21次，以此提升应试能力。二是招录住院医师严格考核，制定量化考核指标，择优录取优秀的医学生。三是加强教学科室、教学主任履职能力和教学科室、教学秘书、带教老师的培训，提升教学能力、强化绩效激励机制，评选出2023年优秀带教老师和优秀住培医师分别给予奖励，并将住院医师规范化培训成绩列入年度目标考核，以此提高带教水平，提升住院医师考试通过率。四是申请青海大学医学院临床医学专业整班制教学，以此提升科室带教老师教学能力。
16.提升临床诊疗能力还有差距。如，2019年至2023年6月医院出院患者手术难度较高的四级手术占比无明显提升，2023年上半年为8.67%，低于往年全国中位值。
整改情况：一是为提升四级手术占比，2023年初将我院四级手术占比目标确定为11%，并将四级手术占比作为各手术科室年度目标考核指标，持续改进提升。2019年四级手术占比9.46%，2023年四级手术占比10%，目前持续改进，逐步提高。二是充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用，将四级手术占比作为绩效考核的指标之一。三是加强人才队伍建设，采用柔性引进、定向培养、招录高端人才等方式加速提高全院临床诊疗能力，提高医院疑难病种的诊疗水平，提升医院四级手术水平。四是加强分级诊疗，优化我院病种结构。
17.部分重点专科建设推进较慢。医院对推动技术攻关、学科建设用力不足，缺乏大型、有影响力的科研项目。2020年获批的脊柱外科重点专科项目至今未通过验收，2021年每百名卫生技术人员科研项目经费为4.4万元，大幅低于国家400万元的标准。
整改情况：一是医院加强硕士生、博士生导师队伍建设，提升科研能力，2023年获批青海大学医学院研究生导师9名，目前已达22名，将对医院教学能力、科研水平产生积极作用。二是制定医院的科研奖励办法、经费配套机制，鼓励科研创新。三是将科研纳入科室年度目标考核，确立重科研的导向，有助于我院科研项目数量的提高，继而提升科研项目经费。四是积极引进省内外研究型人才，弥补医院科研短板。五是2020年脊柱外科获批的省级临床重点专科建设项目已于2023年10月25日顺利通过省卫健委专家组验收。
18.信息化建设比较滞后。医院对信息化需求研究不够，对已建成的信息化服务手段功能挖掘不深入，缺乏长远规划和设计。各系统间数据传输不统一，各信息模块之间的互联互通不够，内部系统存在信息孤岛现象。如，急诊病历系统未与医生工作站关联，合理用药系统无法获取电子用药清单。
整改措施：医院党委将信息化建设作为医院基础设施优先项、重点工程来抓，进一步加强医院信息化建设。一是切实发挥“信息化建设及网络安全领导小组”作用，研究审议医院今后一个时期信息化发展目标及具体实现路径，结合医院发展规划，形成年度工作计划及实施方案。二是持续加强新一代信息技术与医疗服务的深度融合，推进医院信息技术互联互通。制定《青海红十字医院电子病历系统应用水平分级评价工作实施方案》，推进以电子病历系统为核心的信息化建设，提高医疗服务效率，保障医疗质量和安全，改善群众就医体验。通过开展智慧医疗、智慧服务及智慧管理建设及评价工作，提升现代医院管理水平，力争电子病历系统应用水平分级评价达到5级、智慧服务评价达到3级，联通医院内外的智慧服务逐步建立。三是依托已建成的集成平台、临床数据中心，深度挖掘功能应用，针对性地制定操作手册，加大院级和科级应用培训力度，提升工作人员的应用能力，使信息系统功能发挥最大效能。四是强化数据质量与安全管理委员会职责和作用，全面梳理各项指标数据，规范统计口径，对各类数据质量进行源头治理，为医院的高质量发展提供科学决策依据。五是针对“急诊病历系统未与医生工作站关联”问题，医院在住院医生站、护士站等系统中增加调阅急诊病历的功能，以此支持查询急诊既往病历，提升了病区医生对患者病情的全面了解掌握。六是针对“合理用药系统无法获取电子用药清单”问题已整改完成，在医生、护士、药师工作站及智能用药系统中增加了相关功能，医生、护士、药师分别使用各自工作站和安全用药系统查看电子用药清单，全面掌握患者用药情况，提高用药安全水平。
19.推进落实政府指令性任务还有不足。医院帮扶工作与基层医疗机构的需求存在差距，不能完全满足基层医疗机构的需求，在个别专业帮扶中“传帮带”效果不明显；部分派出队员不能结合当地实际情况，因地制宜开展援助工作，缺乏支医带教工作的新思路、新方法、新途径，依然停留在按部就班的工作模式。
整改情况：一是成立医疗联合体服务部，专职负责医疗帮扶工作，使我院的医疗帮扶和对外援助进一步专业化、规范化、系统化，以提升医疗帮扶效能。二是在开展支医帮扶前，与受援医院确定帮扶目标和重点帮扶领域。选派高年资医务人员进行帮扶，确保工作的高效性及持续性。三是加强帮扶的针对性，开展小专科精准帮扶建设，有针对性地提高受援医院的学科建设和梯队建设。协助受援医院建立特色专科及重点专科，开展新技术、新项目，培养科室骨干及学科带头人。2023年底海南州人民医院、黄南州人民医院、格尔木市人民医院、都兰县人民医院、囊谦县人民医院、称多县人民医院在我院支援人员的帮扶下，完成28项省县共建重点专科及薄弱专科的建设，并顺利通过省级验收。四是加强对受援医院人员业务培训及手术带教，提高受援医院诊疗技术。实现由“输血式”帮扶到“造血式”帮扶。五是加强“双轨制”考核，由受援医院和青海红十字医院同步考核，确保帮扶成效。六是在派员帮扶的同时，接收受援医院专业技术人员来院培训，提升专业技术能力。2023年我院免费接收基层医务人员进修158人，截至2024年4月，已接收基层进修人员62人。持续做好传帮带工作。七是加强学术交流，开展基层医院巡讲，2023年以来已开展基层医院巡讲20余次。搭建5G﹢下的区域性陆空联合救治体系（青海红十字医院、海南州人民医院、格尔木市人民医院、囊谦县人民医院、循化县人民医院），该项目已通过青海省工信厅科研鉴定，上报工信部进一步推广。八是充分利用信息化手段，丰富远程信息化功能，在各基层单位开展远程心电61家，远程影像4家，远程病理2家。
20.党委落实全面从严治党管党主体责任不到位，未按照《落实全面从严治党主体责任清单》要求专题研判政治生态，未听取领导班子成员、联点支部、分管部门全面从严治党工作汇报，深度融合党风廉政建设与医院治理工作力度不够。
整改情况：一是院党委严格按照省监狱管理局党组落实全面从严治党主体责任清单要求，制定《青海省监狱管理局中心医院落实全面从严治党主体责任清单》，清单内容深入结合基层党建工作“六个一”等内容对责任进行划分，明确目标责任和具体的工作措施，院党委于2024年4月对清单内容进行了审定。二是增强党支部政治功能和组织功能，全面落实从严治党主体责任。三是将行业法律法规列入每季度学习篇目中，并形成学习记录和学习简报。四是对医院各科室执行医疗机构人员廉洁从业九项准则、十八项核心制度等情况开展督导检查工作，形成常态化机制。五是开展党规党纪学习、党风廉政测试、全院范围内的警示教育活动和上廉政党课等方式，丰富了医院党风廉政建设工作的具体载体。六是党委班子成员每周三下科室交班中固定增加党建和党风廉政工作督导，针对性提出具体监督和改进意见，确保将党风廉政建设工作与医疗业务工作深度融合。
21.履行管党治党主体责任有欠缺，应由党委牵头的工程建设领域深化一体推进“三不腐”工作转交给院纪委牵头办理。
整改情况：一是院党委进一步落实管党治党主体责任，纠正应由党委牵头的工程建设领域深化一体推进“三不腐”工作转交由院纪委牵头办理的问题。二是加强对涉及工程建设领域工作的研究，针对在建项目进行周督导，就深化一体推进“三不腐”工作进行思想教育，同时院党委对项目的施工方、管理方和招议标等重点人员，进行集体廉政教育。
22.院纪委主责主业不聚焦，对党委成员尤其是“一把手”监督力度不够。“四种形态”运用不充分，抓廉政教育不深不细，监督执纪问责力度不够，监督方式较为单一。
整改情况：一是由院党委牵头，加大医院纪检监察工作力度，健全责任机制，强化纪检队伍建设和履职水平，通过修订完善《青海红十字医院党风廉政制度》等规章制度，压紧压实政治责任，进一步聚焦院纪委主责主业，增强责任意识。二是明确党风廉政建设目标责任，层层签订新一年度党风廉政目标责任书，推动院党委、各党支部、科室切实履行管党治党政治责任，层层传导压力、压实责任，着力构建各负其责、各尽其职、统一协调的管党治党的责任格局。三是充分运用监督执纪“四种形态”，紧盯关键少数、关键人员、关键岗位以及权力运行的各个环节，巡视工作以来全院开展多部门、各层级廉政谈话。不断加强对“一把手”和院领导班子的监督，认真执行民主集中制和“三重一大”
制度规定，落实一把手“五个不直接分管”和“末位表态”制度。巡视整改以来开展全院警示教育活动，开展医药领域腐败问题集中整治政策宣讲、谈心谈话、思想发动工作，覆盖全院各科室。四是在医药领域腐败问题集中整治工作中持续开展“以案促改”专题活动，教育引导全院干部职工深刻汲取典型违法违纪案例教训，不断加强医院党风廉政建设和反腐败工作。五是不断丰富监督方式，利用信息化手段，对医院日常运营数据，进行抽查、监督和分析，有针对性地开展廉政风险防范。六是对医院招标采购的全体工作人员和招标代理机构，进行了专题廉政教育，并对招标采购环节现场随机进行了监督检查，提出相关意见建议。
23.遏制“红包、回扣”行风问题不够有力。推动纠治收受红包、清除回扣乱象工作研究部署不到位，一体推进、整治合力不足。
整改情况：一是院党委持续深化行风建设，统筹部署管理。院纪委加大监督执纪问责力度，修订《青海红十字医院治理红包回扣管理办法》，对收受红包、回扣以及好处费已明确惩戒措施。二是院纪委加大工作力度，全面落实党风廉政建设和行风建设各项制度要求，坚持廉政风险防范关口前移，针对遏制“红包、回扣”行风问题不够有力的问题，通过加强理论学习、警示教育、督导检查等形式，不断构建打击“红包、回扣”等行风问题的长效机制，助推清廉医院建设。三是加强“红包、药品回扣”等行为的排查，通过与医务人员开展谈心谈话，出院患者电话随访等方式开展线索追查，对群众反映强烈的医疗行业不正之风等歪风陋习露头就打、反复敲打。四是院党委结合医药领域腐败问题集中整治工作，在全院各科室开展思想发动和政策宣讲工作，设立医院“廉政专项缴费”账号，进一步帮助可能涉及相关问题的员工认清利害关系，放下思想包袱，主动说明问题。
24.执业行为不规范。医院对医护人员执业风险防控排查不及时，约束力不够，督导检查工作滞后。
整改情况：一是针对发生的违规问题，根据医院相关要求，医院糖尿病科个别医生转介患者到民营医院就诊并在该院坐诊巡诊收取报酬的行为已整改，相关医生已调回，坐诊工作已停止。
二是加强医德医风建设，认真落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，深入进行法律法规、医德医风、廉洁自律等方面的教育培训，全面增强全体医务人员依法执业意识。三是在新修订的《青海红十字医院治理红包回扣管理办法》中，明确规定了医院严禁医生指定、推荐患者到院外指定药店购药等行为，并制定严肃的处理规定。四是加强对医院行风建设的监督检查，排查各科室是否严格落实诊疗等行业规范及各项规章制度，针对排查出的各类问题，要求各相关科室深入查找问题发生的根源，有针对性地建立健全相关规章制度，切实规范医务人员的医疗行为。五是利用信息化手段，加强风险防控。依托目前已建成的集成平台和临床数据中心，对科室、医生药品使用量和金额进行追踪，特别是辅助用药的使用量进行核查，对日常运营数据进行抽查、监督和分析，有针对性地开展廉政风险防范措施。六是针对执业行为不规范、制度执行不严不细，管理不到位、未严格按照医院制度规定院外取酬等问题，院纪委对相关科室开展了专项督导检查，并下发工作监督建议，要求纠正相关问题，进一步完善规章制度，形成行风整治长效工作机制，持续规范医院医疗执业行为。
25.个别医护人员未经物流中心或设备科采购流程，直接将物资放在办公室，违规使用。
整改情况：一是医院为保证医疗质量及患者安全，确保设备的性能、安全符合我院医疗设备管理要求，进一步规范医疗设备试用流程，对现行《医疗设备试用管理制度》进行补充及修订，从而有效杜绝了非正规渠道流入我院的医疗设备，降低了因设备产生的医疗风险、安全隐患及廉政风险。二是为规范我院医疗设备的管理及使用，保证临床医疗安全，对全院临床科室自购、试用设备进行清查。医学装备管理委员会召开会议对各科室申请试用设备进行审议，严格约束和监督了试用流程。三是禁止未经采购流程，私自使用物资耗材的行为，对于私自使用的耗材不予入库和转账，发现一起、查处一起，以“零容忍”的态度对涉事部门和人员依情节、按相关制度严肃处理，绝不姑息。四是医院引入SPD管理模式，杜绝上述问题出现。
26干部队伍管理不到位。干部选拔任用工作的制度化、规范化、科学化水平不高，中层干部任用没有做到人岗相适的最优配置，缺乏既懂临床医疗又懂医院管理的复合型人才。
整改情况：一是院党委集中学习《党政干部选拔任用工作条例》《公立医院领导人员管理暂行办法》等规章制度，对干部队伍管理、干部选拔任用工作进行了全面掌握，并依规执行。二是对中层干部进行集中调整，其中特别将临床科室医疗业务和管理能力突出的干部调整为行政职能部门负责人，不断扩充医院复合型人才培养成长通道，加强本土管理人才培养，做到人岗相适。三是开展中层干部能力提升培训班，邀请国内资深医院管理战略培训专家对全院中层干部进行培训，不断提升管理能力和综合素养，2023年以来开展此类专项培训共3次。四是院党委积极转变思路，把具有管理能力的临床专业技术人员向行政管理岗位过渡作为一种新理念积极进行尝试，拓宽了干部使用的渠道。
27.全院96个科室中有23个科室无主任。
整改情况：一是医院政治处全面摸排全院各科室主任、副主任配备情况，对没有配备主任的科室进行了统计。二是人事部门已启动医院科室主任和部分副主任等干部选拔任用工作。三是院党委大力推进干部年轻化和梯队建设的长效机制。
28.人才队伍建设有差距。人才管理科学化、规范化水平不高，院内人才培养跟不上医院发展要求，心血管内科专业技术人才短缺，心血管介入新技术开展缓慢，胸外手术需外请专家完成。
整改情况：一是院党委在高质量发展规划中对各学科发展规划进行了总体规划和顶层设计，以学科为单位建立人才梯队建设规划和学科建设规划，明确今后一个时期的发展目标和人才建设目标。二是加大人才引进培养力度。尤其是对本院现有人员的培养，积极鼓励在职人员进行学历提升，外出进修学习，副高晋升职称前必须有3个月以上的外出进修经历。每年进修人次纳入科室目标责任考核。三是增强胸外科高层次专家的配备力度，2023年以来共补充博士2名，提高了胸外科的诊疗水平，特别是手术水平得到明显提升。四是对胸痛中心、心内科进行专业划分调整，成立胸痛中心急诊PCI运行小组，心内科成立4个亚专业小组，对心内整体的学科架构进行了优化重组，充分挖掘心内科内部活力，搭建中青年医务人员成长平台，建立科学的人才梯队，使心内诊疗能力向精细化、专业化发展。派出的2名进修人员已掌握心脏介入技术。五是多措并举充分利用中组部博士团的帮扶，与支援医院建立人才培养的渠道，利用柔性引进政策形成同一专业持续帮扶的机制，提升学科建设。六是持续加大人才引进力度，今年有3名省外专家意向性加入，正在积极办理中。
29.统筹解决职称晋升问题不够有力。医院破解评聘职数受限、晋升困难问题办法不多、措施不够，专业技术岗位评聘矛盾突出，医务人员的情况较为突出，人才队伍的积极性、稳定性不强。
整改情况：针对职称职数影响下，医院职称晋升不够有力的问题，院党委积极与人社厅沟通，充分利用相关政策，解决院内职称聘任的问题。根据《青海省事业单位岗位设置管理实施意见（试行）》（青人事管〔2007〕371号）、《关于加强和规范全省事业单位岗位管理工作的实施意见》（青人社厅发〔2017〕161号）以及《关于进一步做好全省医疗卫生事业单位有关人事管理工作的通知》（青人事管〔2022〕58号）文件精神，院党委于3月20日审议医院专业技术岗位晋升的事宜，对符合条件的人进行了相应的晋升。至此本年度符合条件人员职称晋升工作已全部完成，在今后的工作中，医院将最大程度利用政策支持，做好职称晋升工作。
30.采购验收程序不规范。政府采购评标、医疗器械验收工作执行制度不全面、履行职责不到位。
整改情况：一是以案为戒，教育全院民警职工明确认识局中心医院区别于其他社会医疗机构的特点，立足医疗行业和政法单位的双重属性，严格落实“两个责任”，从严从实管党治警，筑牢拒腐防变的思想防线。二是规范和加强医院医疗器械管理，完善医院医疗器械的验收入库手续，确保购进医疗器械的质量，把好医疗器械的入库质量关，医学工程部进一步细化医疗器械验收流程，将原《医疗设备验收管理制度》修订为《医疗设备、手术器械、配件验收管理制度》。三是在实际验收工作中，我院以往验收工作人员为：使用科室、医学工程部片区负责人、代理商（使用科室及医学工程部人员未固定），经整改，将手术器械验收工作人员调整为：使用科室主任（护士长）、医学工程部、代理商。四是关于手术器械验收标准，我院经多方渠道收集查阅相关资料，将手术器械医药行业标准文件作为手术器械验收工作指南，并结合相关手术器械技术说明书作为手术器械验收标准的依据。进一步规范及细化了手术器械验收工作。五是手术器械验收工作中院医学工程部做到规范化验收，外观、品牌、规格型号、序列号、尺寸（长度、直径等）一一拍照并详细记录，根据相关标准等评判是否合格。如存在不合格项，与使用科室协商后由代理商进行（更换或维修）处理，以满足临床科室工作需要。六是医学工程部将设备验收工作与科室的日常工作紧密结合，认真组织科室员工开展相关法律法规教育学习活动。通过教育学习活动，不仅提升了科室人员的专业素养，还进一步增强了责任感、使命感和紧迫感，坚守思想防线，严格规范自身言行。
31.执行招投标规定不严格。在合同期满后，以补充协议方式规避招投标。
整改情况：一是院党委履行医院经济运营工作的主体责任，持续加强涉及招标、采购工作的规范化、标准化建设，组织招议标、医学工程部、物流中心等重点部门学习《中华人民共和国政府采购法》《青海红十字医院招议标管理办法》的规定接收采购项目，并及时执行采购流程。二是医院党委分管领导组织召开工作协调会，督促业务科室严谨制定采购计划、按时递交采购项目，确保服务项目的连续性。三是医院于2022年6月已停止购买医疗责任险。物业服务项目已于2021年11月公开招标后按政府采购中标结果执行，执行期限3年，目前正在执行的合同将于2025年3月到期，后勤保障服务中心已将该项目的后续采购纳入2024年政府采购计划。四是针对合同过期后采购不及时的现状，医院安装HRP（医院财务管理运营信息一体化）系统，由医院财务科及国有资产管理办公室负责合同预警和提醒工作，确保到期合同招标工作提前筹备，按时开展。
32.部分项目未进行招投标。医院对外租赁国有资产时，未按照招投标法规定进行招投标。
整改情况：一是党委理论中心组组织相关人员学习招议标相关知识，重点掌握招标方式及流程；强调招议标流程重要性，增强规范意识，确保今后的工作不再发生类似情况，院党委特别认识到，产生经济行为的，招标特征不明显的项目要单独审议，做到符合招投标管理规定的流程进行公开招标。二是医院进一步加强内控管理，严格执行《青海红十字医院招议标管理办法》等内控制度，依法依规进行采购，并规定医院所有经济合同必须按照招议标流程进行，招议标办公室承接采购项目后严格执行采购流程。三是院内食堂招标已完成采购文件的编制工作，该项目正在实施中，2024年5月8日开标。
33.医护人员言行不规范、服务意识不强，医患沟通不顺畅，医患矛盾、医疗纠纷问题较为突出。
整改情况：院党委统筹部署开展医德医风建设、行风建设各项工作，以行业法规学习、思想教育、制度建设为抓手，全面推动医患关系持续向好发展。一是加强行业法规、医德医风相关制度的学习，不断强化沟通礼仪方面的教育培训，邀请专业人员集中开展服务礼仪培训1次。二是在全院范围内开展改善医疗服务、护理服务行动计划和改善就医感受提升患者就医体验主题活动，从理论学习、制度规范、教育培训等多方面提升全院员工的服务意识和行为规范。三是院党委修订完善《青海红十字医院医患纠纷管理办法》，对每一起投诉、信访和纠纷进行认真调查，通过医疗纠纷内部追责领导小组讨论，找准问题发生的原因，依据《办法》进行处理，并进行全院通报。四是对服务态度恶劣的个人和科室进行通报批评，情节严重的由院党委进行严肃处理。
34.未制定医务人员与医药代表接触的防范制度，医院重点领域、关键环节腐败问题时有发生。
整改情况：院党委进一步提高思想认识，深刻认识建立“清亲新”型政商关系对医院党风廉政建设的重要性，从思想教育、制度规范、监督重点领域等措施强化对关键环节的廉政风险防控。一是在全院范围内开展党风廉政建设培训，加强《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等行业制度规范的学习领悟，制定《青海红十字医院医药代表管理制度（试行）》，对医企沟通、交流、业务往来等事项按照相关规章制度和要求进行了详细规定。二是在住院病区和门诊诊室醒目张贴“医药代表禁止入内”标识，并定期开展督导检查工作。三是按照“三定一有”即定时间、定地点、定人员、有记录的要求，制定《青海红十字医院医药代表来访接待记录表》，做好医企代表来访接待管理工作，确保医务人员与医药代表的接触行为规范、有序。四是针对医院重点领域、关键环节腐败问题时有发生问题，为进一步规范诊疗行为，强化管理，医务部下发关于《青海红十字医院医生安排患者去指定药店购药等问题专项整治工作方案》，全院临床医技科室开展承诺活动。五是召开供应商集体廉政专项警示教育大会，由党委书记对经销商进行了集体廉政谈话、供应商代表作了表态发言，并签订了《供应商廉洁承诺书》。
（三）目前医院正在整改当中的1项问题已经医院党委专题研究制定整改措施，及时向相关部门沟通汇报，加紧整改。
三、下一步工作安排
通过6个月的集中整改，按计划完成了巡视整改任务，取得了阶段性成效，但持续巩固整改成效的任务仍然很艰巨，整改措施中大部分措施需要长期坚持，青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委将深刻把握巡视作为推进党的自我革命的战略性制度安排的重要意义，将巡视整改作为检验对党忠诚、对人民负责的“试金石”，坚持问题导向和结果导向有机统一，确保目标不变、标准不降、力度不减、工作不松，确保巡视利剑作用彰显。
一是深入学习贯彻党的二十大精神，持续深化巡视整改。青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。对照党的二十大提出的新思想新论断、作出的新部署新要求，持续深入学习贯彻落实习近平总书记关于巡视工作重要论述和医疗卫生工作重要指示批示精神。切实加强政治机关建设，发挥模范表率作用，坚持刀刃向内，确保巡视整改取得良好政治效果、纪法效果和社会效果，推动深化改革、促进完善发展。
二是严格标准要求，进一步压紧压实整改责任。青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委紧扣新时代新征程党的使命任务，立足新形势新要求，坚持以上率下，层层传导责任压力，继续扛稳抓实巡视整改政治责任。将巡视整改与医院中心工作同部署、同推进、同落实，结合当前青海省医疗卫生事业发展趋势和医院自身发展现状，结合人民群众日益增长的健康需求，坚持以人民为中心，明确今后一个时期医院的定位和目标，以推动建设好“十四五”重点项目为基础，谋划好今后一个时期的发展思路和发展愿景，确定以《现代医院管理制度》为决策依据，以《公立医院绩效考核》为抓手，以《公立医院高质量发展》为目标，坚定不移地大力支持重点优势学科发展，以优势学科发展带动学科群发展，最终实现各学科齐头并进，相互协同发展的新局面。要倡导科研自由、加大科研投入，加大人才引进培养力度，积极探索在职员工学历提升新途径，积极探索和鼓励国际视野合作，为推动医院高质量发展争取更多社会资源、增添更多动力。要提升服务能力，在坚持对青海地区各市州县帮扶基础上，加大对西宁本地区基层医疗扶持力度，坚持服务进社区，实现“走基层、抓社区”的医疗服务新格局。以适应不同形势下的医疗服务工作需求，保证为全省各族群众提供更加优质的医疗服务。
三是及时调整优化，有机衔接“当下改”和“长久立”。青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委调整优化工作机制，坚持定期督促调度，适时开展“回头看”，坚决防止问题反弹。对长期推进的整改任务，持续跟踪问效，推动制定和完善一批管长远、治根本的有效制度，切实把解决问题和建章立制统筹起来，发挥标本兼治作用。将严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去，贯穿巡视整改始终，持续推进巡视整改和各类监督发现问题的整改，促进巡视监督和其他监督的贯通协调。
四是强化巡视整改成果运用，推动医院高质量发展。青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化巡视整改成果运用，坚持将整改落实工作与习近平总书记关于医疗卫生工作的重要指示批示结合起来，与巩固深化主题教育成果结合起来，与党纪学习教育和医疗领域反腐工作结合起来，与党中央决策部署和省委、省厅局党组、省卫健委对青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）的工作要求结合起来，与落实各项医疗核心制度及医疗领域各项政策规范结合起来，把巡视整改与提升医疗服务水平、强化医疗质量、医疗安全结合起来，与深化内部管理，推进全面从严治党、推动医院各项重点工作有机结合起来，与医院班子队伍建设、作风建设、制度建设结合起来，真正做到通过巡视整改推动深化改革、促进医院工作高质量发展。
欢迎社会各界人士对青海省监狱管理局中心医院（青海红十字医院）巡视整改情况进行监督，若有意见建议，欢迎来信、来函、来电或通过邮件如实反映。
联系电话：0971—8212964
地址：西宁市城中区南大街55号
传真：8212924
邮箱：qhhszyyybw@163.com。
中共青海省监狱管理局中心医院委员会
2024年7月17日
当前位置：