青海红十字医院接诊经颈静脉穿刺门腔静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压合并大量腹水患者1例

    2023年05月青海红十字医院肝胆胰疝外科收治一位男性肝硬化失代偿期的患者，年龄59岁。患者2年前在外院诊断为自身免疫性肝硬化失代偿期，其后因为消化道出血和顽固性腹水辗转多家医院，但治疗效果不明显。患者这次住院前1天开始间断出现呕血及黑便，入院后肝胆胰疝外科苏伟主任团队积极为患者完善相关化验检查，最终该患者诊断为：肝硬化失代偿期、门静脉高压、食道胃底静脉曲张、大量腹水，更严重的是合并了门静脉、肠系膜上静脉血栓，如病情进一步发展可能会导致肠道静脉回流障碍，甚至肠坏死，可以说患者病情危重而且非常复杂，治疗难度非常大。

2023年5月31日，青海红十字医院放射影像介入科刘刚微创介入医学团队在兰州大学第一医院介入医学科李雷教授的指导下，为该患者施行了TIPS术，手术中成功在肝内门静脉与下腔静脉间置入支架建立分流道，有效降低门静脉压力。同时使用生物胶给予食道胃底曲张静脉栓塞术，进一步降低患者远期消化道出血的风险。

    该患者术后恢复良好，大量腹水逐渐消退，腹胀等不适明显缓解，患者出院后可长期口服抗凝药物治疗门静脉系统血栓。2023年7月初患者至青海红十字医院肝胆胰疝外科住院复查，经过CT、彩超等检查评估患者TIPS支架通畅，腹水完全消退，门静脉及肠系膜上静脉血栓较前范围缩小，肝功能较术前明显改善。该患者及家属对青海红十字医院相关科室的严谨态度、优良的医疗服务表示非常满意。

    病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等疾病常导致患者出现肝硬化并门静脉高压，病情进展到肝硬化失代偿期患者常表现为难治性腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血、肝功能下降等症状。内科保守治疗通常只能短期改善大量腹水导致的腹胀、消化不良等症状，食道胃底静脉破裂出血治疗难度大，反复出血可导致患者贫血，甚至死亡。肝硬化合并门静脉高压的患者常常因消化道出血、大量腹水等原因反复住院，医疗费用负担非常沉重，导致很多患者因病致贫，因病返贫。

    经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepaticportosy stemicshunt，TIPS)是上个世纪末期国外学者发明的用于治疗门静脉高压的介入手术方式，近年来对于该医疗技术不断改良，治疗效果越来越好，得到了临床医生和广大患者的认可。该手术使用介入微创方式，将高压的门静脉血流可控性分流至下腔静脉，也就是在门静脉与下腔静脉之间架了一道桥梁，可有效缓解门静脉高压导致的相关症状，如大量腹水可逐渐得到缓解。TIPS术联合食道胃底曲张静脉栓塞术，可迅速控制出血，并有效降低门静脉高压患者术后食道胃底曲张静脉破裂出血的风险。

    TIPS手术为外周介入手术中过程最复杂、应用医疗耗材最多的手术之一，是对介入医师技术水平要求较高的手术。青海红十字医院消化科、肝胆胰外科、重症医学科等相关科室每年均会接诊、抢救治疗很多门静脉高压导致消化道出血等危重疾患的患者，青海红十字医院放射影像介入科刘刚教授带领的微创介入医学团队紧盯前沿医学发展趋势，致力于新技术、新业务的开展应用和创新发展，在服务临床科室的基础上，着力多学科诊疗模式(MDT)协作融合，协力共进。TIPS作为门静脉高压治疗的重要医疗技术业已在我院常规开展，为护佑青海各族百姓的生命健康筑起一道坚固的防线。