超早期康复助力高危儿健康成长——青海红十字医院新生儿科工作纪实

    刚进入NICU的宝宝，生命体征极不稳定，几乎每天都有着生与死的较量，每天都经历着一场场惊心动魄的抢救历程。在新生儿科姚彦莉主任带领下，新生儿科医生及护士的不懈努力下，他们争分夺秒，在生死线上与病魔抗争。当患儿病情稳定后，新生儿科儿童康复师则开始超早期床旁康复，进行神经发育评测及治疗，确保宝宝们在离开“保温箱”转入普通病房回到妈妈的身边时，能有一个相对稳定的健康状态，不至于让新手妈妈们面对一个个较弱的小婴儿时显得手足无措，要指导妈妈学会科学喂养和规范的生活照料。当然，走出NICU，回到妈妈身边，回归家庭，这并不意味着结束，这些小宝宝们还将面临新的考验和挑战。

    十月怀胎，一朝分娩。熬过无数个不眠不休的夜，只为一个健康茁壮成长的宝宝，但并不是每个宝宝都这么的幸运。他在跟妈妈一起经历过孕期的艰辛旅程之后，有些宝宝则会因为各种高危险因素(高龄产妇，孕母妊高症、糖尿病、感染、过去有死胎死产或性传播疾病病史，孕母早期先兆流产，胎儿宫内窘迫，宫内发育迟缓，前置胎盘，羊水过多或过少，脐带的异常，生产时窒息，缺血缺氧性脑病，难产，产程延长，早产或低体重，先天性畸形，新生儿黄疸。多胎，感染性疾病等。)而不得已在出生之后要离开妈妈一段时间，住到他们的豪华套房“保温箱”。而这些高危的因素会直接或间接的导致新生儿脑发育不良、缺血缺氧性脑损伤或产伤而产生脑损伤，从而影响宝宝后期的智力，语言，行为，感觉及运动能力等。为此，这些儿童康复师们就担起了呵护新生宝宝健康指导和干预的重任，要通过他们不懈的努力和耐心去纠正和帮助这些宝宝们尽早恢复健康。

     这是一个孕30+1极早产宝宝，产重1250g,双胎之小宝妈的自白。“幸亏我出生后一直在医院进行神经发育测评，做超早期干预治疗，医生说我开始康复的早，通过早期干预治疗，孩子康复至正常，这才让我安心回到自己的工作。”这是一位进行早期干预康复训练宝宝妈妈的心声。同时也是好多妈妈的期望，看到宝宝们发育正常，茁壮成长，正常入园、学习、玩耍，每个人脸上都是难掩的笑容。这不光是一个康复治疗师艰辛的付出，更是整个新生儿科团队和每个家庭共同努力的结果。正是有了这样超早期的干预，宝宝才有了今日的成功。当然这样的孩子还有很多，在儿童康复师的帮助下，通过遵循体检规律，进行定期体检，神经发育测评，辅助宝宝康复，直至这些宝宝完全恢复健康。

    婴儿是生长发育中的机体，神经系统在婴儿期尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成，大脑有很强的可塑性。小儿三岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至四岁时才完全髓鞘化。由于，婴儿出生后六个月，大脑处于飞速生长阶段，婴儿头围不断增长，大脑重量也不断增长，主要以神经细胞的体积增大以及神经髓鞘形成、发育为主，而此时脑损伤处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，因此，把握住此关键期及时进行干预治疗，可得到事半功倍的效果。每一位宝宝都应进行医学观察，定期随访，做到早发现、早诊断、早治疗。

     青海红十字医院新生儿科从2018年就已经开展了以医疗(急救)—康复—护理为一体的超早期床旁康复的一站式管理，在大家的不懈努力下，近几年数据显示，新生儿恢复率达97.8%，大大降低了出生致残率。

    根据最新《高危新生儿分类分级管理专家共识(2023)》把高危新生儿分为低危组(黄色)、中危组(橙色)、高危组(红橙色)。根据高位新生儿风险分类，指导高危儿家长接受高位新生儿专案管理。建议按照个性化的随访计划，整合围生期—新生儿期-出院随访的高危新生儿一体化管理模式进行规范管理。我们会在此基础上继续细化管理，使更多高危新生儿接近正常或正常化。