【技术创新】乳腺外科新技术巡礼之二——青海红十字医院乳腺外科团队成功实施省内首例“三平面法”联合假体一期乳房重建术

【技术创新】乳腺外科新技术巡礼之二——青海红十字医院乳腺外科团队成功实施省内首例“三平面法”联合假体一期乳房重建术

2023-08-24 09:18:57

新技术巡礼之二

乳房重建，让人生依然“乳”此美丽

乳腺癌是女性发病率第一的恶性肿瘤。据统计，早期我国约70%的乳腺癌病人在治疗中被迫接受乳房切除术。而乳房的缺失，往往会在病人心底留下一道难以逾越的障碍，近几年，随着乳腺癌生存率的不断提高，患者对乳房重建意愿也愈加强烈，而这也催生出乳房重建技术的日新月异。随着医疗技术的提高，乳癌病人术后乳房重建的比例逐步上升。青海红十字医院乳腺疾病诊疗中心也紧跟患者需求，不断寻求技术突破，本着让乳腺癌患者“不仅要活得更久，还要活的更好”为目标，开展了乳房重建的新技术，争取让更多的乳腺疾病患者在治疗过程中树立起更大的信心和希望。

2023年07月20日青海红十字医院乳腺外科医疗团队成功实施一例保留乳头乳晕的皮下腺体切除+前哨淋巴结活检+三平面自体筋膜联合假体即刻一期乳房重建术。这是青海地区首次以“三平面法”联合假体一期乳房重建术。

病例介绍

患者赵女士，现年46岁，来我院就诊时经过医生仔细检查及穿刺病理结果，被诊断为右乳导管内癌。科室团队在研究执行手术方案时，考虑赵女士乳房病灶范围大，行保乳手术复发风险高，可乳房重建有多种手术方式，包括自体乳房重建、假体乳房重建，假体乳房重建又分为一步法和二步法，对赵女士而言哪种方式更为可取呢？为了兼顾患者病情、心理及经济等多方面因素，乳腺科医生经过慎重考虑后决定为患者施行保留乳头乳晕的皮下腺体切除+前哨淋巴结活检+三平面自体筋膜联合假体即刻一期乳房重建术。采用这种术式能够做到在治疗乳腺癌的同时可以保证完全切除肿瘤的同时重塑乳房外形，达到形体和心理双重治疗，这也切合了赵女士的本意，于是爱美的她和家属商议后最终选择了乳房重建。乳腺科手术团队在做好前期准备后，顺利为赵女士实施了右乳保留乳头乳晕的皮下腺体切除+前哨淋巴结活检+三平面自体筋膜联合假体即刻一期乳房重建术。

手术介绍

乳房重建术包括自体皮瓣重建和植入物重建。自体组织乳房重建术是利用自身组织进行的乳房重建，是从病人的某一部位（腹部、背部）取下部分皮肤、肌肉、脂肪和血管移至乳房处的胸壁，形成乳房的形状，重建后的乳房质地及手感好，自体组织易于塑性，更近于自然形态，局限性主要是增加了供区疤痕及并发症、手术时间长、难度大。植入物重建是将乳房形状的假体植入到患者胸部，以达到填充的效果。目前，植入物乳房重建已成为全乳切除术后乳房重建的主要选择，分为一步法和二步法。一步法重建适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够，经皮下腺体全切除的乳腺癌病人；二步法植入物重建，多用于需要放疗或切除部分皮肤的乳腺癌手术时，在全乳切除术后，将组织扩张器主要放置于胸大肌后方，经过逐次扩张达到要求的容积后，择期置换永久假体。为了给植入物提供足够支撑与覆盖，脱细胞真皮基质、钛涂层补片（Tiloop）等应用于植入物重建，但价格往往昂贵。假体植入重建创伤小，手术相对简单，被认为是安全可靠且有效的。一步法相对二步法，手术次数减少，总费用减少，患者接受度更高。

创新术式

该技术比双平面能提供更多的自体筋膜组织和更大的假体囊袋，比补片联合假体及二步法假体重建更经济，术后美观效果及安全性更高。该技术的开展，为乳腺癌患者提供了“更完美”、“更经济”的乳房重建方式。“三平面”与双平面的概念不同，除了“双平面”的假体浅层为“胸大肌-乳腺”，而三平面的假体浅层为“胸大肌-乳腺-胸大肌BRA-瓣”之外。最主要不同在于离断胸大肌的水平不同，三平面是在乳晕水平“横向”离断胸大肌，相当于在“高位”并且“横向”离断胸大肌。这样做目的是解除离断胸大肌下端的神经支配，从而消除假体隆胸术后“动态”畸形以及“双泡”畸形现象。然后，再根据乳房的解剖特征分别采取三平面、BRA-瓣或反向BRA-瓣改良双平面技术。其中三平面技术的假体下极浅面为胸肌BRA-瓣，它可以增加假体的下极覆盖，改善术后假体的触及感。而BRA-瓣改良双平面技术适合乳房上极组织超过2cm者，因为此法假体上极位于乳腺后，假体下极在胸肌BRA-瓣下，也可以起到支撑和预防术后假体下垂的作用。三平面技术还适合假体隆胸术后“双泡”畸形以及管状乳房的修复，方法是从横断胸大肌下缘制作一条内侧带血管蒂的肌肉瓣，转移缝合至下皱襞位置，也可以剥离管状乳腺瓣，然后缝合至胸肌BRA-瓣上，用来增加假体下极的覆盖。此例手术的开展，标志着青海红十字医院乳腺疾病诊疗中心在乳房重建，整形修复中取得了更大得突破。

文/图：乳腺外科

审核：李南飞刘唐春李翔