【典型病例】青海红十字医院手足外科团队成功开展一例断指再造术

    患者王师傅在工作时不慎挤伤了右手拇指，因伤情严重，导致右手两节手指于掌指关节处严重缺损，几乎无法修复。作为一名技术工作人员， 拇指的功能占整个手功能的50%，右手拇指缺损导致手部功能严重丧失，这将给他的生活和工作带来了巨大的不方便，面对患者和家人焦虑的心情，我院手足外科团体在接诊后经过详细讨论后，认为可以考虑进行右足第2趾近节趾间关节+跖趾关节搬移+踇甲瓣皮瓣转移，能使患者完成对掌、对指，从而实现手握拳或捏物的功能。再加上后期对手指的康复锻炼，基本可以恢复良好的手部功能;

    但考虑到患者的实际年龄以及手指受损程度严重，手术的风险会比较大。在手术前与患者和家属进行了详细细致的沟通。当患者得知有方法可以改变现状，非常高兴，在详细了解手术风险后，他明确表示愿意承担风险，并且会积极配合完成治疗。带着患者的这份信任，手足外科团队开始了术前准备工作。大家多次检查明确血管条件、评估肌腱动力、设计手术切口，进行了一系列完善的准备。在术前讨论会上，针对患者的情况，研究调整方案设计，并对术中可能出现血管顽固性痉挛、供区及受区血供异常等情况进行了详细的研判，给出了完善的应急预案。

     通过手足外科团队的通力协作，患者的断指再造手术已于近期顺利完成。术后患者情况平稳，借助于医生的精湛医术、护士的精心护理、患者的全力配合，现在患者的“新手指”已安全度过了危险期。目前接好的手指已经可以进行适当活动了。

    足趾与拇、手指有着类似的结构与功能，用足趾重建拇指， 从感觉、运动功能及外观几个方面来看，都远好于其他拇指再造方法，因此，成为以往几十年拇指再造的主流方法;从世界第一例足趾移植再造拇指，到种类繁多的组合足趾移植再造拇、手指，半个多世纪以来，我国拇、手指再造技术一直处于国际领先或先进水平。近年来，拇、手指全形再造的理念与系列术式再次将拇、手指再造技术向前推进，逐渐成为世界拇、手指再造的新趋势。我院手足外科团队也在国内手足外科知名专家学者的带领下， 不断学习创新，突破 局限，努力向国内外先进水平看齐。

高顺红   医学博士，主任医师(二级)，硕士生导师。唐山市第二医院(华北理工大学附属唐山骨科医院)副院长。中组部、团中央第十八批博士团成员，援青优秀博士，中华医学会第五届医疗鉴定专家库成员，河北省医学会第四届医疗事故技术鉴定专家库成员，唐山市市管优秀专家，唐山市第四批名医，同时也是华北理工大学优秀研究生指导教师。中华医学会手外科学分会委员，河北省医学会手外科学分会副主任委员，中华医学会手外科学分会臂丛及周围神经学组委员，中国医师协会运动医学医师分会腕关节学组委员，中国医师协会显微外科医师分会显微修复小关节学组委员，中国修复重建外科专业委员会皮瓣学组委员、再植与再造学组委员及周围神经学组委员，中国研究型医院学会骨与关节感染学组委员，华北地区手外科委员会常委，河北省中西医结合学会烧伤整形专业委员会常委，唐山市显微外科学会副主任委员，唐山市手外科学会常委兼秘书。

马继伟：主治医师，擅长：断指(肢)、手足骨折、四肢软组织创面修复、周围神经卡压、四肢创伤后功能重建。

    王成福：住院医师，中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨肿瘤学组委员，中国医师协会显微外科医师分会淋巴水肿委员，擅长：淋巴水肿、四肢急慢性创面修复、周围神经卡压、手足先天性畸形、四肢肢体肿瘤、手足创伤骨折、断指(肢)再植。

马子伦：住院医师，四肢急慢性创面修复、周围神经卡压、手足先天性畸形、四肢肢体肿瘤、手足创伤骨折、断指(肢)再植。