内镜移疝，食管裂孔疝治疗有办法——青海红十字医院消化内镜室成功完成一例食管裂孔疝套扎治疗术

一、食管裂孔疝是一种什么样的疾病呢？

认识食管裂孔疝，我们首先需要了解什么是胃食管反流。胃食管反流是一种上消化道动力障碍性疾病，简单讲就是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管、甚至肺，导致一系列症状的一种疾病。引起胃食管反流的病因很多，但其中有一种发病率高、症状反复发作、服用药物无明显缓解的病因，那就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是指腹腔内的脏器（主要是胃，也包括小肠和大网膜等）通过人体的膈肌食管裂孔进入胸腔所导致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之间有一层片状的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔开，不能相通；在膈肌上有一个食管裂孔，是食管穿过膈肌的地方，食管穿过食管裂孔和胃相连。

食管裂孔疝，就是因为各种原因而导致这个食管裂孔扩大了，胃通过扩大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引发一系列胃食管反流症状。中老年女性，特别是肥胖的经产妇，尤其容易发生食管裂孔疝。

二、食管裂孔疝，有哪些症状？

1.胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现，如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，并引发各种各样的食管反流症状。

2.并发症相关症状

（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可导致贫血。

（2）反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至引起食管癌变。

（3）疝囊嵌顿：裂孔疝患者如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。

3、 疝囊压迫症状腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时，可产生胸骨后食管停滞或吞咽困难。

三、食管裂孔疝如何确诊？

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，我们掌握的检查手段还有很多：  

1.上消化道钡餐造影检查：除可诊断食管裂孔疝外，还可了解食管的动力。

2.胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流的情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃黏膜病变的程度。

3.胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻关系。

四、确诊食管裂孔疝后该如何治疗？

内镜下食管裂孔疝套扎治疗术是一种非常有效及安全的内镜治疗方法，可在贲门处用套扎器进行环贲门套扎，使得贲门相对紧闭，减少反酸，烧心，咳嗽等症状，并且没有相关并发症，改善患者生存质量，改善食管黏膜炎症，使食管裂孔疝缩小，整体上改善食管生理情况。

内镜下食管裂孔疝套扎治疗术创伤小，耗时短，费用合理，疗效佳，得到广大患者的认可，值得推广。内镜下食管裂孔疝套扎治疗术是食管裂孔疝患者可选的治疗方案，具有满意的疗效和安全高效的特点，使得患者避免了外科手术的困扰。

五、适应症

食管裂孔疝套扎治疗术适应症主要是有严重症状的、经保守治疗效果不佳或者是严重并发症的。并不是所有的食管裂孔疝都需要套扎治疗，比较轻的食管裂孔疝或症状很轻微的，有的人甚至没有症状是无意中发现的，绝大部分都是要保守治疗。

六、禁忌症

对于一些年龄较大、患有严重心肺疾患，食道静脉曲张或合并症的患者，由于食管裂孔疝套扎治疗术通常需要进行中深度镇静，因此在手术之前需要充分评估麻醉的风险。如果风险较大，则需要考虑是否值得进行手术。此外，在没有特殊情况下食管裂孔疝如果有适应症，仍然需要进行手术。

七、健康教育

1. 术后休息2周，避免重体力活动。

2. 术后24小时禁食，之后进食流质饮食，并注意休息。

3. 密切监测患者生命体征，观察患者神志、排便、注意有无恶心、呕吐、便血及腹痛等表现。

4. 预防性应用抑酸剂及胃粘膜保护剂。

5. 术后1~2年内做1次内镜检查，高危人群可缩短复查间隔时间。