【技术创新】青海红十字医院消化内镜室成功开展首例无痛超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)

    青海红十字医院消化内镜室与肝胆外科合作于近期成功开展了超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)，是近年来发展融合内镜、超声、病理的一项高难度检查、诊断和治疗术，对进一步明确诊断及后续治疗至关重要。

    近日，58岁的苏女士因确诊左乳腺癌20天，拟行术后辅助化疗来我院乳腺科就诊，并收入住院。在住院期间完善检查时，经腹部CT检查结果显示胰头钩突部占位，需取标本行进一步检查。以往此类病例多以超声引导下做普通的体外穿刺进行获取标本，手术风险大可能伤害邻近脏器，且患者可能会遭受更多痛苦。为了既能让患者获取精准的诊断，同时也能降低手术风险，减少患者痛苦。经过肝胆外科、麻醉科会诊情况下，在全面评估了张女士的病情后，经患者及家属同意以及充分的术前准备，专家组决定在麻醉下对患者行“精准、微创”的无痛超声内镜下胰腺细针穿刺活检术(EUS-FNA)。EUS-FNA是一种先进的医疗技术，即经内镜超声引导下的细针穿刺活检术。通过此项技术，医生可以准确地获取患者身体内脏器官或肿瘤等病变的组织样本，以便做出更精准的诊断，一针定乾坤。

   患者于2024年1月18日由住院医生陪送至消化内镜室，术前医生评估了患者的凝血功能等相关检查，签署了知情同意书，消化内镜室护理团队准备好了手术所需要的各种设备、穿刺针、无水酒精、载玻片等器械及术前相关准备。在各项工作准备充分的情况下，麻醉科团队充分评估后为患者进行中深度镇静为患者行无痛超声内镜引导下细针穿刺活检术。

    手术在医-护-麻团队紧密配合下有序进行，患者生命体征平稳，贾国炳副主任医师在内镜护士紧密配合下插入超声内镜，对患者的肝、胆、胰进行全面扫查，通过扫查发现胰头占位，并选择合适的穿刺位置，应用彩色多普勒功能扫查穿刺区域内的血管，以避免误伤血管，引起术后出血。然后用穿刺针对病变进行反复多次穿刺并对穿刺的组织病理送检。在团队紧张有序地紧密配合下，整个手术过程十分顺利，成功获取了患者胰腺组织和细胞学标本。术后患者生命体征平稳，送至复苏室监测30分钟，麻醉复苏后，麻醉科护士将患者安全送回乳腺科病房，给予补液等对症治疗。术后患者无并发症发生，最后病理明确诊断，为患者的下一步治疗，提供了良好的支撑。

   超声内镜引导下细针穿刺活检术有助于明确诊断、判断预后、辅助治疗。该技术在我院成功开展弥补了高难度内镜技术短板，提升了我院消化内镜诊疗质量，为更好地为群众服务提供了技术支持。

   超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)是近年来发展融合内镜、超声、病理的一项高难度的检查、诊断和治疗术，也就是消化内科很难掌握的技术之一。它是通过特殊内镜2.8mm通道，将穿刺针、药物、治疗器械送达病变部位，进行穿刺活检、注射、治疗等操作，达到相应的目的。本次使用一根特殊的活检针经过特殊通道，穿透胃壁和胰腺，避开血管和神经，抵达腹腔内肿瘤进行穿刺活检，获得足够的组织和标本，从而明确病变性质，达到诊断和治疗的目的。

    临床应用EUS-FNA在临床上的应用非常广泛，它可以用于消化道、呼吸道、泌尿系统、妇科和乳腺等器官的病变诊断。例如，可以通过EUS-FNA获得胰腺癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤的组织样本，以便进行病理学诊断和分期，指导临床治疗方案的选择。此外，EUS-FNA还可以用于通液、药物注射、介入治疗等，具有非常重要的临床应用价值。

①胰腺实性占位包括怀疑胰腺癌、胰腺NET、胰腺原发性淋巴瘤、胰腺结核、自身免疫性胰腺炎等的鉴别诊断。

当临床上怀疑上述疾病，需要通过获取组织进行病理和细胞学确定诊断时，线阵超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)可提供强有力的技术支持，不仅通过消化道腔短路径穿刺获得充分组织，同时微创、安全。

①诊断：超声内镜检查可清晰显示胃肠道、肝、胆道、胰腺等器官的形态、结构、大小等信息，对于发现早期消化系统疾病如胃癌、胆囊和胰腺疾病等具有较高敏感性和特异性。

②治疗：通过内镜穿刺、引导治疗和注射治疗在疾病诊断的同时也可直接进行微创治疗，例如针吸活检、经EUS穿刺取样、支架置入以及抽取大小结节等操作。③预防：早期发现和治疗可能出现的风险因素或不良病变，促进疾病及时发现、预防和治疗，达到健康管理的目的。