【典型病例】多重用药危害多，老年综合评估顺利破局

    临床上，老年人因其自身特殊性，多重用药情况非常普遍。数据显示，65岁以上老年人平均服用2~9种药物，其中服用5种以上药物者占57%，用药超过10种者占12%。老年人多病共存、多重用药除了增加直接的经济负担外，还使得老年人用药风险增加，甚至使其病情加重，严重影响了患者的生活质量。由于老年患者间的异质性以及当前临床指南的适用性有限，老年人多重用药的临床管理复杂而面临巨大挑战。

    如何做到合理用药呢?老年综合评估( CGA )顺利打开新局面。与传统的专科诊治过程不同。CGA 主要是针对患有多种慢性疾病、老年问题和(或)老年综合征，并伴有不同程度功能残障以及衰弱的老年患者，通过多学科团队全面评估其疾病、体能、认知、心理、社会和经济等多层面健康问题，制定最优化的治疗方案，从而最大程度提高或维持老年人的生活质量。

    71岁的冯爷爷患有“高血压、糖尿病、脑梗塞、偏瘫、前列腺癌”等多种疾病。2月前因跌倒致髋关节骨折行关节置换术，术后出现人工关节感染、肺炎等问题。面对患者反复发热、血糖控制不佳、营养不良及多重用药情况，短时间内反复再住院。老年医学科团队发挥其特长，从老年综合评估角度出发寻找患者急需解决的临床问题，多次与骨科、超声科、感染科、药学部等多学科协作探讨，严格把握抗菌药物使用指征及遴选，配合护理、康复及营养支持，使患者得到最佳的优化治疗方案，最大程度控制多重用药及合理使用抗菌药物，使患者能够从抽丝剥茧中体会老年医学科带给他的精心呵护和治疗，并对出院后的院外延伸治疗计划、康复方案及饮食指导等问题逐一向患者家属宣教，得到患者及家属好评。老年综合评估技术像一座桥梁架起了多学科通往为老年患者解除跨学科临床问题的快车道，为老年患者合理用药、避免多重用药提供了技术保障和精细化服务。

    多重用药管理在老年综合评估中不可或缺。在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”引起药物副作用。全面的功能评估能及时发现老年问题，并进行预防。针对老年患者多病共存、多脏器功能下降的特点，多学科团队诊疗模式，有效提高了老年患者生活自理能力和生存质量。老年综合评估( CGA )作为老年医学的特色核心技术，为“老年综合征”的临床识别和多学科联合管理奠定了基础，成为助推“健康老龄化”的重要实现路径之一。