【先进技术】青海红十字医院血管外科成功完成一例Ⅲ型颈动脉体瘤切除手术

    近期我院血管外科完成一例Ⅲ型颈动脉体瘤切除手术，患者女性，54岁，因发现右侧颈部包块4年来我院就诊。完善检查后明确诊断以“右侧Ⅲ型颈动脉体瘤”收住院。

    完善术前检查后发现头颈部CTA可见到瘤体已完全包裹患侧颈动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉全部包绕，手术风险相对较大。经过我院多学科会诊讨论后决定行手术治疗。

    手术采用全程脑血氧监测随时评估脑组织供氧情况。从耳后至颈侧方中段做切口，随后切开胸锁乳突肌前缘、探查整体肿瘤、游离及保护颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。对每一处出血点都进行精细止血。从颈总动脉分叉处开始，先游离颈外动脉，在其被深埋在瘤体下方，受瘤体挤压而迂曲纤细，故操作十分困难。仔细游离、精细止血，同时注意保护迷走神经、口咽部集群等重要组织结构，从颈动脉分叉处一直到颅底，逐步切开瘤体组织，将颈内动脉从中完全游离，完整地切除了肿瘤。手术历时3小时，术后患者转急诊ICU 监护治疗，顺利脱机拔管，患者无饮水呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜、吞咽障碍、转颈不能等特殊不适。

    目前，临床多根据颈动脉体瘤瘤体大小及血管壁浸润程度进行Shambin分型：ShambinⅠ型为局限型，瘤体与颈动脉分叉粘连轻;Shambin Ⅱ型为部分包绕型，瘤体体积较大，颈内、颈外动脉被瘤体部分包绕;Shambin Ⅲ型为完全包绕型，瘤体体积巨大，颈内、颈外动脉被瘤体完全包绕。但有研究指出Shambin分型不能有效预测术后并发症的发生，并对Shambin分型进行了改良;有研究提出Shambin分型结合颈动脉体瘤距颅底距离及肿瘤体积可更好预测出血和颅神经损伤的风险。本例属于Shambin分型 Ⅲ 术前头颈部CTA可见到瘤体已部分包裹患侧颈内动脉、颈外动脉被全部包绕，因瘤体较大，故该患者的解剖变异。面神经下颌缘支、舌下神经、舌神经、迷走神经等神经解剖困难。