“有温度的检验人”系列报道（二十四）——一例围产期患者的假低凝、真高凝

    简要病史：患者，女，29岁，孕38周+3天G2P0，双胎妊娠，于2024年03月20日就诊产科门诊，临床以“孕足月，下腹痛1天”收住。

    现病史：患者平素月经规律，6-7/30天，末次月经2023年06月25日。2023-08-25在青海省某三甲医院行B超提示：宫内早孕，双胎妊娠，凝血功能检查：APTT 152.9s，09-19复查凝血功能检查：APTT 144.8s，09-23前往另一家三甲医院进一步就诊，凝血功能检查：APTT 191.3s，外送第三方检验机构检测凝血因子Ⅻ：1%，其余常规凝血因子水平均正常，考虑凝血因子Ⅻ缺乏，先天性可能，因孕妇无特殊不适暂未特殊处理。患者今晨出现下腹部阵发性疼痛，可耐受，自觉胎动如常，无阴道出血及流液，前往我省某三甲医院住院待产，因该院考虑凝血功能异常，建议前往我院就诊。为求进一步诊治，故来我院就诊，门诊以“1.孕38周+3天G2PO 2.双胎妊娠（一胎胚胎停育） 3.凝血功能异常。4.凝血因子Ⅻ缺乏症5.妊娠期糖尿病6.高危妊娠收住，患者近期神志清，精神好，睡眠好，饮食好，大小便正常。孕期体重增加约18kg。根据末次月经及最早期B超核对孕周为38+3周。孕期行血压检查无异常。按孕产妇五色分级管理分为：黄色。

    既往史：2014年我省某三甲医院因左侧附件囊肿开腹行左侧附件切除术（交界性囊腺瘤），术前因贫血输注悬浮红细胞2U；既往体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，否认外伤史，有“头孢”过敏史；否认食物过敏史，否认野生动物接触史。

实验室检查：2024年03月20日凝血检测检查结果如图（1）血细胞分析检查结果如图（2）生化检测结果如图（3）

治疗经过：患者入住当日产科医生打电话咨询检验科此患者将进行剖宫产手术，凝血功能异常如何处理？邀请检验科会诊并书写会诊单，检验科立即会诊，意见如下：

1.详悉病史及检验、检查结果，考虑FXII缺乏，先天性可能，建议进一步直系亲属排查或基因检测。

2.APTT明显延长考虑与FXII缺乏有关，FXII缺乏与出血无相关性，一般不发生出血症状，暂不做特殊处理。

3.FXII缺乏可出现血栓倾向，建议产后严格预防VTE发生。

临床严密监测胎心监护及相关指标，并于2024年03月23日03时36分因“社会因素”在全身麻醉下行腹膜内剖宫产术，手术产一男活婴，新生儿出生体重（g):3270g,Apga评分值：8-10分；术后予以促宫缩、补液、抗凝、通便等对症治疗；患者子宫收缩良好，阴道出血量少，腹壁切口愈合良好，未诉特殊不适，予以办理出院并嘱患者在院外皮下注射低分子量肝素（1次/日，预防剂量）连续14天，预防VTE。2024年04月01日患者在产科门诊复诊，腹部切口愈合良好予以拆线， 2024年05月10日产后42天门诊复诊，患者腹部切口愈合良好，妇科检查、超声检查及实验室检查均正常。