7月14日，64岁的严先生因胃部不适前来青海红十字医院消化内科门诊就诊，消化内科主任李万瑀接诊后，在胃镜检查时发现在患者胃窦有一粘膜隆起病变，表面光滑，经电子染色，遂进行活检并取病理检查，结果诊断为：(胃窦后壁)符合胃粘膜高级别异型增生(WHO标准)，肿瘤位于粘膜内。针对患者病情，李万瑀主任耐心给家属讲解相关知识及诊疗方法，通过双方深度沟通后，患者及家属均同意实施“内镜下胃窦后壁早癌黏膜剥离术(ESD)及黏膜切除术(EMR)”的治疗方案。
术前消化科医生充分评估了患者的凝血功能、肺功能，完善腹部CT等相关检查，确保患者的医疗安全。在检查结果均未出现异常后，消化内镜室护理团队开始为患者准备早癌切除术(ESD)所需要的各种设备、一次性粘膜切开刀、圈套器、热活检钳、钛夹等器械及术前相关工作。
7月31日15点50分，在准备充分的情况后，麻醉科医生为患者行中深度镇静，麻醉满意后，手术开始!手术在内镜医护麻团队紧密配合下有序进行，患者生命体征平稳，内镜医生李绥邦副主任顺利进镜，找到胃窦处病灶。胃窦黏膜花斑状，后壁可见一约0.7x0.7cm大小黏膜隆起，中央有活检痕，并有充血，内镜护士在医护双人配合下在距病灶边缘0.3cm处热电凝标记，基底注射甘油果糖后，抬举。经过近2个小时的耐心镜下剥离，完整切下病灶黏膜，给予镜下止血，在团队紧张有序地紧密配合下完成了无痛ESD手术(经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术),手术顺利完成。术后，严先生生命体征平稳，安返复苏室，术后麻醉复苏后，麻醉科护士将严先生安全送回消化内科病房。禁食72小时、给予抑酸、保护胃黏膜、抗炎等治疗。患者当天就可下床自由活动。目前严先生精神状况和生命体征都非常好，预计患者术后5-6天就可出院。此例手术的成功也获得了家属的高度认可。
知识链接
ESD（内镜粘膜下剥离术）是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD（内镜粘膜下剥离术）均可对其切除。
它具有以下优点：
1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点;
2、患者可接受多个部位多次治疗;
3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析;
4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减少复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观。据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%)，5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%~100%和87.9%~97.4%;病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100%和85%。结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8% 和75.5%。
总之，ESD（内镜粘膜下剥离术）是一种经济安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。ESD在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，清醒状态下患者难以耐受，手术过程中上消化道的分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等。一般手术在全麻的状态下进行较为安全。
ESD（内镜粘膜下剥离术）的适应症：
1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。
2、胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。
目前 ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗早期胃癌适应症为：
(1)分化型黏膜内癌、无溃疡发生;
(2)溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm;
(3)sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm;
(4)低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径<20mm。对于年老体弱，有手术禁忌症或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应症。
ESD（内镜粘膜下剥离术）在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，清醒状态下患者难以耐受，手术过程中上消化道的分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等。一般手术在全麻的状态下进行较为安全。
我院消化内科自2019年开展此项内镜下手术以来，消化内镜团队娴熟的镜下手术操作技术已为三十余名患者减轻了胃肠道早癌的困惑。此项内镜手术的成功开展，标志着我院无痛消化内镜诊疗迈向了更高水平。（据2022 年版消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标要求，能否进行ESD（内镜粘膜下剥离术）手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志）。
今后，我院无痛消化内镜团队将继续坚持“发现一例早癌，挽救一个生命，拯救一个家庭”理念，积极推动着西宁及周边区域胃肠道早癌的早发现、早诊断、早治疗工作，为胃肠道早癌患者带来健康福音，为提高患者的生活质量保驾护航!
文/图：消化内镜室
审核：李南飞 刘唐春 李翔
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