近日,青海红十字医院肝胆胰疝外科收住一重度肥胖女性患者,体重142kg,BMI 63。患者自述于15天前无明显诱因出现右上腹疼痛不适,疼痛持续性钝痛直至加重,彩超提示:胆囊炎、胆囊结石。门诊以“胆囊结石伴有急性胆囊炎”为主诉收住我科进一步治疗。
肥胖对胆道手术所产生的影响:1有腹壁脂肪厚及腹腔容积大,使得切口加深,相对位置高深的胆道手术显露尤为困难。2腹腔内肠系膜、大网膜肥厚,腹腔内容物多,操作空间狭小,暴露困难。3腹壁和腹内脏器脂肪多,特别是胆囊三角区脂肪堆积,脂类组织血运差,脆性高,不易牵拉,解剖困难,易出血。以上这些因素的存在,使得操作难度增加,手术创伤增大,手术时间延长,污染机会增多,导致较非肥胖患者疗效差,恢复慢,并发症多的特点。
为一位“重量级”的肥胖患者实施胆囊切除手术,对医生和麻醉医师来说绝对是个考验。因重度肥胖,导致手术过程中的困难增加,但就患者现在的情况来看,必须手术切除胆囊,才能解决患者痛苦。经主管医生和患者家属交代病情,详细沟通后,家属要求行手术治疗。
肝胆胰疝外科李连生主任医师结合患者实际情况,请来麻醉科医生进行会诊,并为患者制定了手术治疗方案,决定进行腹腔镜下胆囊切除术,这对于手术医生和麻醉医师挑战性非常大。麻醉医师为患者行清醒状态下气管插管后行全身麻醉,李连生主任医师带领李长银医师顺利完成手术,术中各项生命体征平稳,术后患者送ICU复苏4小时后转回普通病房,术后第一日患者下床活动,第二日恢复良好,予以办理出院。
腹腔镜技术是近年来发展迅速的一种微创手术方式。由于手术创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短等优势,日益受到广大患者的欢迎。腹腔镜下胆囊切除术,仅利用腹部皮肤3到4个孔,便将胆囊完整切除并从腹腔里取出。一般的患者术后8小时便可下床活动,术后第1天即可出院。
在肝胆胰疝外科与麻醉科的积极配合下,该重度肥胖患者胆囊切除手术顺利完成,刷新了我院肝胆胰疝外科腹腔镜手术的最高体重纪录。
文/图:肝胆胰疝外科
审核:李南飞 刘唐春 李翔