【典型病例报道】冬日里“抱团取暖”的红细胞——一例高效价冷凝集标本发现记

    冬日的某个早晨，一例门诊患者的血细胞分析结果引起了我的警觉。首先映入眼帘的是这份报告中幼红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）和血红蛋白（HGB）之间的数值关系似乎违背了通常所遵循的“三三法则”——即红细胞计数乘以30大致等同于血红蛋白量，而血红蛋白量乘以0.3则大致等同于红细胞压积。进一步检查时，我注意到了红细胞的直方图以及相关的警报信息（如图2所示）。当我拿起那份血液样本仔细观察时，发现了一个典型的“挂壁现象”，血液中的细胞呈现出类似细沙的颗粒状（如图3所示）。正是这种凝集现象导致了直方图的异常变化，并触发了相应的警报提示。

    检验科当天检测血常规的仪器为迈瑞全自动血细胞分析仪6000PLUS机型，查看该样本的仪器检测信息，数据左侧出现多个“R”报警提示，再观察红细胞直方图右侧另有小幅度起伏，而且报警信息提示：红细胞凝集？红细胞直方图异常，大细胞性红细胞。莫非是冷凝集标本？不过不能纯靠猜，毕竟眼见为实，所以在准备尝试37℃温浴标本之前，先拿了一个新采血管将该份标本分出来一半放置4℃冰箱冷藏，大约半小时后，薄涂直接镜检（高倍镜10×40倍）果然可见部分红细胞成团分布（如图4所示），而正常无冷凝集素血液标本即使冷藏后，正常红细胞也应该是均匀铺开分布的（如图5）。

    接下来，我们尝试采用温浴措施来纠正这一现象。将剩余的标本在37℃的温浴中保持30分钟后，重新进行机器检测。然而，检测结果显示情况并未得到改善，数据左侧依然频繁出现“R”报警提示，红细胞直方图右侧的小幅度波动不仅依然存在，甚至比之前更为显著，右侧的报警信息也有所增加，具体情况如图6所示。考虑到西北地区当前月份的环境温度较低，标本在从水浴箱取出到上机检测的过程中，很可能再次发生了冷凝集现象。由此可见，该标本中的冷凝集素效价较高，单纯的37℃温浴方法未能有效纠正这一问题。

    经过四十多分钟的实验操作，我正考虑联系患者进行手指血复查时，患者因超时未能拿到报告单而前来询问。于是，我为她采集了末梢血，并采用预稀释的方法进行检测。为了确保样本的温度，我提前将稀释液放在手心中保温，随后与血液混匀后立即进行机检。同时，我多挤了一些血液制作了血涂片，以备后续的染色镜检。幸运的是，这次检测没有任何报警提示，患者的血小板数值为77×10^9/L，符合实验室复检标准。通过对刚才制作的血涂片进行染色镜检，我发现她的血小板确实较少。报告单备注如下：该患者全血标本疑似存在冷凝集抗体干扰，末梢采血已复检；末梢血涂片染色镜检结果显示：血小板散在少见，请结合临床情况进行分析。

    整个过程前后历时一个小时，最终我顺利发出了这份血常规报告。值得注意的是，该患者的临床诊断为“继发性血小板减少”。在询问中得知，她已经发现血小板减少十年，期间一直规律服药并定期复查，血小板数值时高时低。最近因为感冒，她想顺便检查一下血常规。我告诉患者，今后如需复查血小板，应主动要求采集末梢血，以降低干扰因素。看到她有些紧张和茫然，我担心她无法清楚地向医生转述，于是亲自陪她去门诊开单的医生那里，简单解释了一下情况，得到了双方的认可与感谢。